右美托咪定复合依托咪酯对妇科宫腔镜检查麻醉中的效果观察及安全性分析

严文武

（南雄市中医院，广东 韶关 512400）

0 引言

妇科宫腔镜检查属于当前临床诊治的常用微创技术之一，其主要作用机制是通过光源内窥镜发挥直观准确的疾病检查，具有床上小、术后恢复快等优点，目前在妇科疾病的治疗过程中得到了广泛应用。由于在实施妇科宫腔镜检查过程中会导致患者出现疼痛症状，继而因为疼痛导致四肢发生震动，最终加大手术操作难度，加大手术风险，甚至诱发产生多种不良反应。因此积极展开麻醉措施具有重要价值。本研究于2019年11月至2020年6月期间从我院妇科选取接受宫腔镜检查的患者共计80例作为研究对象，则探究分析了右美托咪定复合依托咪酯的效果和安全性。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2020年6月在院妇科就诊的宫腔镜检查患者80例作为研究对象，采用随机数表法将患者分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。对照组采用依托咪酯，其中患者年龄21～58岁，平均（35.28±7.23）岁，体质量介于42～68kg、平均（54.61±9.12）kg。观察组采用右美托咪定复合依托咪酯，其中年龄22～59岁，平均（36.15±7.67）岁，体质量介于44～67kg、平均（53.92±8.99）kg；本次研究获得医院伦理委员会批准同意，患者临床资料（年龄、体质量）比较（P＞0.05）。纳入标准：经患者知晓后签署知情同意书，且通过了本院伦理委员会的批准认可。排除标准：①合并呼吸系统疾病患者；②体质指数大于30kg/m2，严重鼾症；③处于妊娠期和哺乳期；④合并存在高血压和心脏病。

1.2 方法

实施手术前，两组患者均禁食12小时，禁饮4小时。进入手术室前肌肉注射0.5mg阿托品，进入手术室后将外周静脉开放以输入乳酸林格液。与此同时，常规面罩持续吸氧，将流量控制为每分钟3L，应用多功能监护仪分别监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及血氧饱和度（SpO2）[1]。

对照组采用依托咪酯，具体方法如下：实施手术前，静脉微量泵注0.9%生理盐水，消毒后再以0.2mg/（kg·min）的速度静脉注射依托咪酯，共计0.2mg/kg，在患者睫毛反射消失后展开手术，结合患者实际情况，可增加依托咪酯4～6mg[2]。

观察组采用右美托咪定复合依托咪酯，具体方法如下：实施手术前，以0.2μg/（kg·min）的速度静脉微量泵注0.2μg/kg右美托咪定，消毒后再以0.2mg/（kg·min）的速度静脉注射依托咪酯，共计0.2mg/kg，在患者睫毛反射消失后展开手术，结合患者实际情况，可增加依托咪酯4mg～6mg[3]。区域阻滞过程中镇静应用右美托咪定时，用力为0.2～0.7µg/kg/h。有创检查镇静静脉泵注右美托咪定，用量为1μg/kg，10到15分钟后维持输注速度，0.2～0.7µg/kg/h。

1.3 观察指标

比较各时间点[术前（T0）、注射右美托咪定或安慰剂后即刻（T1）、注射依托咪酯后（T2）、宫腔内操作时（T3）、检查结束时（T4）]对照组和观察组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及血氧饱和度（SpO2）和依托咪酯用量、可唤醒时间以及不良反应（烦躁、恶心、疼痛以及头晕）发生情况[4]。

1.4 统计学分析

选择SPSS 19.0软件统计，MAP、HR以及SpO2、依托咪酯用量、可唤醒时间等计量资料（±s）表示，用t检验，烦躁、恶心、疼痛以及头晕等不良反应发生率等计数资料率表示，采用χ2检验，等级资料用秩和检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者各时间点MAP、HR以及SpO2水平比较

T0、T1、T2、T3、T4对照组和观察组MAP、HR以及SpO2均没有显著差异（P＞0.05），详细数据表1。

表1 对照比较两组患者各时间点MAP、HR以及SpO2水平（±s）

2.2 2组患者依托咪酯用量和可唤醒时间比较

对照组和观察组依托咪酯用量、可唤醒时间比较，观察组均显著较少或较短（P＜0.05）。详细数据表2。

2.3 2组不良反应发生情况比较

烦躁、恶心、疼痛以及头晕等不良反应发生率和对照组比较分析，观察组发生率均显著较低（P＜0.05）。详细数据表3。

表2 对照比较2组患者依托咪酯用量和可唤醒时间（±s）

表3 对照比较两组不良反应发生情况组间差异[n（%）]

3 讨论

妇科宫腔镜检查的运用的不仅能够最大程度的缓解患者疼痛，而且在无痛和镇静条件下，为手术提供了重要条件，继而对病灶观察与清除奠定了基础。与此同时，更加有效的消除了患者的负面情绪。传统麻醉措施，比如单独应用丙泊酚，虽然可发挥麻醉作用，但极易导致循环和呼吸系统抑制[6]。

本文研究结果提示，T0、T1、T2、T3、T4对照组和观察组MAP、HR以及SpO2均没有显著差异；对照组和观察组依托咪酯用量、可唤醒时间比较，观察组均显著较少或较短；不良反应发生率和对照组比较分析，观察组发生率均显著较低，分析原因：依托咪酯属于速效非巴比妥类静脉麻醉药之一，具有麻醉深度易控制、安全性强、作用速度快、作用强、血流动力学稳定等优点，然而该麻醉药物不具备镇痛作用，可能导致肌阵挛等不良反应[6]。右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，可发挥中枢性抗交感作用，继而可实现镇静作用，不仅导致呼吸抑制，有效降低了不良反应的发生率。右美托咪定的起效时间介于10～15min，作用高峰为25～30min。右美托咪定复合依托咪酯的情况下，可发挥协同作用，进一步提升麻醉效果[7-10]。

综上所述，妇科宫腔镜检查麻醉中应用右美托咪定复合依托咪酯的临床效果显著，有效稳定了MAP、HR以及SpO2，减少了依托咪酯用量，缩短了可唤醒时间，降低了不良反应发生率，值得临床推广使用。