舒芬太尼与罗哌卡因在老年下肢手术麻醉中的应用

陈志龙

（罗定市人民医院，广东 罗定 527200）

0 引言

老年下肢手术患者常伴有基础性疾病和器官功能衰退，局麻用药存在一定风险，剂量过大可引起血流动力学剧烈变化，进而引发麻醉并发症，剂量不足又无法满足镇痛要求[1]。例如患有高血压疾病的患者术前会进行降压治疗，手术局麻会引起低血压，严重者会出现心肌缺血、缺氧甚至心脏骤停[2]。为避免这些风险，临床上可通过阿片类药物与局麻药的联合使用来控制局麻药剂量。罗哌卡因是常用的神经阻滞药物，舒芬太尼则是阿片类药物中的一种，本次研究对舒芬太尼与罗哌卡因在老年下肢手术麻醉中的应用进行了分析，为临床合理使用麻醉药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2017年9月至2019年11月在我院接受下肢手术的56例老年患者，随机分为研究组和对照组。研究组28例，男17例，女11例；年龄60～82岁，平均（67.43±7.01）岁；BMI指数 为17.32～26.78kg/m2，平 均（22.01±2.56）kg/m2。对照组28例，男16例，女12例；年龄60～80岁，平均（68.61±6.23）岁；BMI指数为18.26～28.24kg/m2，平 均（23.20±2.78）kg/m2。两组患者在性别、年龄、BMI指数等方面无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①年龄≥60岁；②美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级；③患者或家属均签署知情同意书。（2）排除标准：①对本研究药物过敏者或神经阻滞穿刺禁忌者；②患有严重心血管、肝肾疾病者；③有神经系统疾病或精神疾病患者；④有凝血障碍者；⑤数据资料不完整者。

1.3 麻醉方法

患者进入手术室后，常规监测心电图（ECG）、血压（BP）、呼吸（RR）、血氧饱和度（SpO2）等，鼻导管吸氧（氧气流量2～3L/min），开放一侧上肢静脉通道，在30min内输注乳酸林格氏液（用量6mL/kg）。取侧卧位，健侧朝上，超声引导下在L2～3或L3～4椎间隙蛛网膜下腔穿刺，并在硬膜处置管。穿刺成功（有脑脊液流出），注入麻醉药。研究组给予5mg罗哌卡因（0.5%罗哌卡因1.0mL+10%葡萄糖注射液1.0mL）+5μg舒芬太尼；对照组给予7.5mg罗哌卡因（0.5%罗哌卡因1.5mL+10%葡萄糖注射液1.0mL）。两组注药时间均控制在30s内，并通过针刺法检验麻醉效果。若麻醉过程中出现低血压（SBP ＜90mmHg）、心动过缓（HR＜60次/min）给予麻黄碱、阿托品进行回调。

1.4 观察指标

①平均动脉压（MAP），记录穿刺前与用药后10min各3次的平均值。②感觉阻滞最高平面及到达时间，采用针刺法测定。③镇痛持续时间，从注药完毕到痛觉恢复的时间。④不良反应情况。

1.5 统计学方法

数据统计采用SPSS 23.0软件，计量资料以均值±标准差（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例（率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉前后MAP比较

麻醉前，两组MAP无明显差异（P＞0.05）；麻醉后，对照组MAP比研究组更低（P＜0.05）。组内比较，两组麻醉后MAP均比麻醉前有明显下降（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉前后MAP比较（±s,mmHg）

表1 两组麻醉前后MAP比较（±s,mmHg）

2.2 两组麻醉后阻滞效果比较

两组最高阻滞平面及到达最高阻滞平面的时间无明显差异（P＞0.05）。研究组镇痛持续时间比对照组长（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉后阻滞效果比较（±s）

表2 两组麻醉后阻滞效果比较（±s）

2.3 两组不良反应情况比较

两组不良反应率均为10.7%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应情况比较[n（%）]

3 讨论

受人口老龄化以及老年人生理特征等多种因素影响，老年人骨科手术日渐增多，下肢手术即为老年人常见骨科手术类型。由于老年人器官功能衰退，对手术及麻醉的耐受力较弱[3-4]。一是心脏储备功能减少，对低血压、心率增加的代偿能力下降，手术中易发生心律失常等严重后果。二是呼吸功能减退，在遇到急性疾病时呼吸风险增加。三是肝肾功能退化，药物转化和排泄功能降低，体内毒性反应增加。再加上老年人患有高血压、糖尿病等基础性疾病机会增加，导致老年人手术并发症及死亡风险达到年轻人的3倍[5]。为了保证老年手术患者安全，必须慎重选择麻醉方式及麻醉药物[6-7]。对老年患者采用椎管内麻醉相对全身麻醉更安全，因为椎管内麻醉对心血管系统影响更小，发生肺不张及肺部感染风险更低。但这种麻醉方式对疼痛的抑制作用弱于全身麻醉，剧烈疼痛会引起机体过度应激反应和生理功能紊乱，为此临床上常采用辅助椎管内麻醉药，小剂量舒芬太尼的应用可弥补低浓度罗哌卡因镇痛效果不足的弱点，增强镇痛效果，缓解患者精神压力，舒缓血流动力学波动，所以舒芬太尼与罗哌卡因复合可安全有效地应用于老年下肢手术患者中[8-9]。

本研究显示，减少罗哌卡因1/3的剂量，再与舒芬太尼复合的研究组，MAP下降程度低于单独使用罗哌卡因而未削减剂量的对照组（P＜0.05），表明适当减少罗哌卡因剂量并复合舒芬太尼，有利于舒缓血流动力学波动。两组麻醉后阻滞效果显示，适当减少罗哌卡因剂量并与舒芬太尼复合，不会对最高阻滞平面产生影响（P＞0.05），但却可以延长镇痛持续时间（P＜0.05），这种情况说明加入舒芬太尼能减少罗哌卡因剂量，同时获得更好的镇痛效果，提高老年下肢手术患者舒适度。不良反应情况显示，两组不良反应发生率没有差异（P＞0.05），这与文献[2]的研究结果一致，而与文献[1]结果不同，可能与不良反应观察指标选择有关。

综上所述，在老年下肢手术中应用5mg的0.5%罗哌卡因复合5μg舒芬太尼获得满意的麻醉效果，血流动力学稳定，不良反应少，具有临床应用价值。