磷酸奥司他韦联合清开灵分散片治疗甲型流行性感冒的临床疗效分析

蔡银娇

（罗定市人民医院，广东 罗定 527200）

0 引言

流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其中甲型流感病毒引起的甲型流行性感冒（简称甲流）流行比例最高[1]。甲流易变异，亚型多，常引发全球性爆发，对国家的公共卫生和人民健康带来严重挑战[2]。磷酸奥司他韦是抑制流感病毒复制的口服药物，清开灵分散片是由黄芪苷、金银花、栀子、板蓝根等组方制成的复方制剂，具有清热解毒、抑制流感继发细菌感染等作用[3]，故本次研究对磷酸奥司他韦联合清开灵分散片治疗甲流的临床疗效进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年10月至2019年12月在我院确诊为甲型流行性感冒患者52例，采用随机数表法分为实验组和对照组。实验组26例，男14例，女12例；年龄1～77岁，平均（23.02±18.74）岁；病程1～3d，平均（1.12±0.39）d。对照组26例，男13例，女13例；年龄1～75岁，平均（25.33±17.18）岁；病程1～3d，平均（1.19±0.50）d。比较两组患者的性别、年龄、病程等基线资料，差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①符合《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》[4]流感诊断标准；②咽拭子甲型流感病毒核酸检测为阳性；③住院患者。排除标准：①合并全身器质性疾病、先天性免疫缺陷疾病；②对本次研究中的药物禁忌；③不能按本研究治疗方案完成治疗者。

1.3 治疗方法

对照组甲流患者均给予磷酸奥司他韦胶囊（商品名可威，国药准字H20065415）治疗。儿童给药根据体重确定剂量，15kg以下体重者，30mg/次，2次/d；15～23kg体重者，45mg/次，2次/d；40kg以上体重者，75mg/次，2次/d。成人剂量为75mg/次，2次/d。以5d为1个疗程，同时给予对症支持治疗。实验组甲流患者在对照组基础上给予清开灵分散片（商品名三精，国药准字Z20050564）治疗。儿童给药1～2片/次，3次/d。成人剂量为2～4片/次，3次/d。疗程同样以5d为1个疗程。

1.4 疗效评定

①显效：治疗48h，体温恢复正常，头痛、咽痛、干咳等症状显著缓解；②有效：治疗72h，体温恢复正常，头痛、咽痛、干咳等症状有所缓解；③无效：治疗72h，体温未恢复至正常水平，头痛、咽痛、干咳等症状没有明显缓解甚至加重。

1.5 观察指标

①记录退热时间、病毒转阴时间和住院时间；②观察不良反应情况。

1.6 统计学方法

采用软件SPSS 24.0处理数据，计数资料采用例（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用卡方检验；计量资料采用均值±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；等级资料采用非参数秩和检验。当P＜0.05时，判定差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲流患者疗效对比

经秩和检验，实验组甲流患者疗效优于对照组，两组差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组甲流患者疗效对比[n（%）]

2.2 两组甲流患者退热时间、病毒转阴时间、住院时间对比

实验组甲流患者退热时间、病毒转阴时间和住院时间均短于对照组，两组差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组甲流患者退热时间、病毒转阴时间、住院时间对比（±s,d）

表2 两组甲流患者退热时间、病毒转阴时间、住院时间对比（±s,d）

2.3 两组甲流患者不良反应情况对比

实验组不良反应率为26.9%，对照组不良反应率为34.6%，但两组差异不存在统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组甲流患者不良反应情况对比[n（%）]

3 讨论

流感易于在人群中传播，尤其甲流常引起大范围的暴发和流行，适宜的气候使南方地区全年流行，好发于冬春季节。甲流病毒变异性强，能在人、禽、畜之间感染和流行。甲流主要通过咳嗽、喷嚏等飞沫传播，也可以经接触感染者的分泌物和沾染病毒的物品传播。除高致病性禽流感以外，流感大多发病率高，病死率低，但小于5岁的儿童、大于65岁的老年人和伴有一些基础性疾病者，因为免疫功能发育不全或低下，容易发展为重症感冒，所以应引起高度重视[5-6]。根据《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》，流感治疗的基本原则是早隔离治疗，符合住院标准的患者住院治疗，非住院患者居家隔离；除了对症、支持治疗，发病48h内进行抗病毒治疗。抗病毒治疗主要采用神经氨酸酶抑制剂，磷酸奥司他韦是目前应用最多的一种神经氨酸酶抑制剂，通过抑制神经氨酸酶阻止宿主细胞释放病毒和侵入邻近细胞，防止病毒扩散。临床研究表明，奥司他韦在阻滞病毒复制、缩短病程方面效果显著。中药在缓解流感症状、缩短病程和减少并发症方面可发挥积极作用。清开灵分散片与清开灵胶囊、清开灵颗粒等属于不同剂型，由古方“安宫牛黄丸”演变而成的复方制剂，主要成分为胆酸、猪去氧胆酸、珍珠母、黄芩苷、金银花、栀子、板蓝根、水牛角等，具有消炎、退热、抗病毒及调节人体免疫等作用[7]。

本研究显示，磷酸奥司他韦联合清开灵分散片治疗甲流，比单用磷酸奥司他韦可以加快退热，缩短咽拭子病毒转阴时间和住院时间（P＜0.05），说明清开灵分散片具有解热和抗病毒作用，其原因可能是通过调节体内能量代谢和磷脂类代谢来实现，因为磷脂酶A2是产生炎症介质的核心酶，能诱发炎症反应[8]。本次临床疗效观察表明，磷酸奥司他韦联合清开灵分散片疗效优于单用磷酸奥司他韦，说明清开灵分散片在加速临床症状缓解方面的优势。本研究对不良反应的观察结果是，联用清开灵分散片未达到与单用磷酸奥司他韦有显著差异的程度（P＞0.05），有研究[9]表明清开灵口服制剂比清开灵注射剂不良反应发生率低得多，说明合理使用清开灵分散片是安全的。

综上所述，在甲型流行性感冒治疗中联合使用磷酸奥司他韦胶囊和清开灵分散片，能发挥中西药治疗甲型流行性感冒相辅相成的作用，加速流感病毒的清除，促进发热、咽痛、头痛等临床症状缓解，而且不良反应发生率低，使用安全，具备在临床上进一步推广应用的价值。