优质护理对COPD合并自发性气胸手术患者心理及生活质量的影响

高慧仙

（云南省曲靖市第一人民医院 胸外科，云南 曲靖 655000）

0 引言

自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的常见并发症之一，属胸外科急症，严重者可危及生命，故临床上需及时行手术治疗[1-3]。但手术属于创伤性治疗，治疗过程中患者难免产生不同程度的心理问题，如对治疗失去信心、不配合医师治疗等。该阶段患者免疫力较低，极易受到病原微生物感染，影响其预后，因此，在治疗中给予患者优质的护理服务极为重要，本研究对我院收治的48例COPD合并自发性气胸手术患者展开优质护理，旨在观察其对患者的影响，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择2017年1月至2019年7月云南省曲靖市第一人民医院胸外科收治的96例COPD患者，均合并自发性气胸，于我院拟行手术治疗，将患者按照随机数字表法分为实验组和对照组，各48例。实验组中男30例，女18例，年龄40-71岁，平均（62.34±4.71）岁，左侧气胸21例，右侧气胸23例，双侧气胸4例。对照组中男32例，女16例，年龄42-69岁，平均（61.45±5.01）岁，左侧气胸20例，右侧气胸23例，双侧气胸5例。两组患者一般资料对比，无统计学差异（P＞0.05），本研究具有可比性。

1.2 纳入标准

①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD合并自发性气胸的诊断标准；②手术方式相同；③对本研究知情，自愿参与本次研究。

1.3 排除标准

①积气量少于患侧胸腔容积的20%，无需手术治疗；②合并严重的心、肝、肾脏器功能障碍；③存在手术禁忌证者。

1.4 方法

患者入院后，给予闭式胸腔引流术治疗。对照组患者采用常规护理，实验组患者则采用优质护理，包括心理护理、健康教育、管道及康复护理以及饮食指导，具体如下:①心理干预:由于COPD合并自发性气胸的复发率极高，且多数患者对胸腔闭式引流术并不是十分了解，因此极易产生情绪波动现象，从而导致其出现抑郁以及焦虑等不良心理，在一定程度上使其对手术治疗的配合度降低，对术后病情的恢复也存在极大的影响，因此需要护理人员及时与患者就病情进行交流，引导其表达个人的感受、想法，使其将心中的困惑、烦恼发泄出来，对其正确的态度护理人员适时予以肯定，针对其不良状态，及时纠正，疏导患者情绪，减轻其心理负担[4]。②健康教育:利用图片、多媒体资料对患者进行健康宣教，讲解慢性阻塞性肺疾病的危害、自发性气胸的日常注意事项、手术治疗的作用和目的，使患者对疾病有一定的认识，能够主动配合治疗。③管道护理:妥善固定引流管，每日早晨及晚上观察导管置入长度和切口位置，注意是否移位；保持引流管畅通，观察引流液颜色、量是否有异常，留意患者切口部位皮肤有无红肿、发炎、组织液渗出等情况，及时更换敷料，保持创面干燥清洁，预防感染[5]。④康复护理:指导患者咳嗽、咳痰，进行腹式呼吸锻炼，增加其膈肌收缩能力，嘱其多变动体位。⑤饮食指导:根据患者恢复情况适当增加其高蛋白、高营养食物的摄入，鼓励患者多食用新鲜水果。

1.5 观察指标

于患者出院时，采用焦虑（SAS）、抑郁（SDS）量表评定患者心理状态，用生活质量综合评定量表（GQLI-74）对患者生活质量进行调查，记录两组患者并发症（胸腔积液、皮下气肿、引流管堵塞、感染）发生情况。

1.6 统计学分析

本次实验数据采用统计学软件SPSS 22.0进行处理，SAS、SDS及生活质量评分采用（±s）表示，行t检验；并发症发生情况采用（%）表示，行卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑、抑郁评分比较

实验结果显示，与对照相比，实验组SAS、SDS评分均较低，两组比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组SAS、SDS评分比较（±s，分）

表1 两组SAS、SDS评分比较（±s，分）

2.2 两组GQLI-74评分比较

实验组生活质量量表中的躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组GQLI-74评分比较（±s，分）

表2 两组GQLI-74评分比较（±s，分）

2.3 两组并发症发生情况比较

实验组胸腔积液、皮下气肿、引流管堵塞、感染发生率均低于对照组，且并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较（n，%）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在老年人中多见，以不完全可逆的气流受限为特点，常呈进行性加重，患者多伴有有害颗粒或气体造成的肺部异常炎症反应[6]。该病病情复杂、病程长、迁延难愈，易反复发作，且并发症较多。胸膜腔属于一个较为密闭的且并不含有气体的潜在性的腔隙，当有气体进入到人体胸膜腔内，极易导致胸膜腔出现积气情况，在临床中将这一现象称为气胸。临床中主要将气胸分为三种，分别为自发性气胸以及外伤性气胸和医院性气胸。其中自发性气胸与慢性阻塞性肺疾病之间的关系较为密切，且两者之间相互影响，极易导致患者静脉回心血流受到阻碍，从而导致其肺以及心功能均出现不同程度的障碍情况。COPD合并自发性气胸多发生在疾病终末期，此时患者因肺部细支气管炎症易引起肺大泡退行性破裂形成自发性气胸，该病易反复发作，患者往往因反复发作而失去治疗信心，伴随着较大的心理压力，随之产生焦虑、抑郁等不良情绪[7]。因此，在治疗疾病的同时应给予患者优质的护理服务，指导患者正确面对疾病，树立治疗信心，使其以积极的态度配合临床治疗，有助于提高治疗效果，加快患者康复[8]。另外还需叮嘱患者戒烟以及对该病患者的职业进行控制，减少环境污染以及避免将有害气体以及有害颗粒吸入体内，从而可有效防治疾病进一步发展。在对患者进行优质护理服务时，护理人员需要始终保持强烈的责任感以及服务意识，并对患者病情变化密切进行观察，使护理服务的总体质量得到保障，并在一定程度上可以使护患之间的融洽度得以提升，有效避免医疗纠纷事件的产生。

本研究中，在胸腔引流术的基础上，对实验组患者实施优质护理，结果显示，实验组SAS、SDS评分均低于对照组，说明优质护理可有效改善患者焦虑、抑郁的心理状态，可能与护理过程中及时疏导患者不良情绪，从而减轻了患者的心理负担有关。本研究还显示，实验组生活质量量表四个方面评分均高于对照组，并发症总发生率低于对照组，说明在护理过程中，通过对患者的管道护理、健康教育、康复护理以及饮食指导，显著提升了患者的生活质量，并且降低了手术并发症的发生几率。

总之，临床中对拟行手术治疗的COPD合并自发性气胸患者予以优质护理可有效降低患者焦虑、抑郁等不良心理情绪，从而有助于降低手术并发症的发生率，提高其生活质量，值得临床推广应用。