全程管理在PICC置管患者中的应用效果观察

郭金凤，汤春燕，方娥仙，白致熎，袁芳，钱莉梅，徐鸿

（曲靖市第一人民医院 肿瘤科，云南 曲靖 655000）

0 引言

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，其具有直径小、壁薄、高度生物相容性等特点，适合于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养的老年患者及患儿[1]。随着静脉治疗的规范，PICC置管患者日渐增多，其在患者体内留置时间可长达1年以上[2]。为有效避免和降低导管留置期间并发症发生率，提高置管效果，我院为患者提供了高效、优质、连续及满意的护理服务，本研究旨在探讨全程管理在PICC置管患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2018年9月在我院接受PICC置管患者327例为对照组，另选取2019年1月至2019年9月在我院接受PICC置管患者328例为观察组。对照组男207例，女120例，年龄35-76岁，平均（55.51±9.67）岁；导管留置时间2-12个月，平均（6.67±1.74）个月。观察组男204例，女124例，年龄34-77岁，平均（56.76±9.83）岁；导管留置时间1-11个月，平均（6.45±1.98）个月。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。排除标准:置管部位有皮肤感染或存在急性感染性疾病；血液系统疾病；严重肝肾功能障碍者；严重精神障碍者。

1.2 方法

（1）对照组:给予常规护理干预:介绍PICC置管相关知识，促使患者放松心情，配合护理人员；置管后叮嘱患者穿刺肢体不要剧烈运动，避免穿刺侧手臂提过重物品，禁止游泳、盆浴；向患者及家属介绍PICC相关并发症临床表现及预防知识，告知患者及家属若出现并发症情况及时就医。

（2）观察组:于对照组基础上给予全程管理干预，即从置管到治疗结束拔管，对带管患者给予全程监管:①成立全程管理小组，由护士长担任组长，静脉治疗专科护士担任组员，制定全程管理实施方案。a.对小护士进行PICC置管操作流程、导管维护流程、并发症预防及处理等培训，达到标准同质化；b.召开PICC患教联谊会，对置管患者进行基线调查，了解患者带管护理需求，按需提供护理服务；c.明确各小组成员职责，按照相应职责要求有序开展好各项工作，相互之间做好沟通、协调，遇到问题，及时汇报改进。②置管前准备，对需PICC置管患者，讲解置管注意事项等，评估其病情及血管情况，选择最佳穿刺部位及血管，鼓励、安慰患者配合护理人员操作；③PICC置管时护理:a.规范PICC置管操作，须由取得静脉治疗专科护士资格的人员按照操作规程为患者完成置管；b.置管后陪同患者进行导管尖端定位，确保导管尖端位置正确；c.对患者或家属进行宣教，提高对带管注意事项及并发症预防知识的知晓率、执行率，预防并发症发生。④置管后管理:a.置管后1周，观察患者穿刺局部情况，了解其并发症预防情况，及时处理并反馈异常情况；b.出院后，每周对患者进行电话或移动APP随访，了解置管后情况，指导处理带管异常情况和并发症。⑤小组护士到社区或下级医疗机构进行健康巡讲或专业培训指导，为带管回家患者提供就近医疗保障。⑥充分应用互联网，指导患者关注专科护理服务APP，建立电子档案，通过APP开展健康教育、问卷调查、问题解答等服务。⑦接受下级医疗机构或社区远程咨询和会诊，提高下级医疗机构的专科护理服务质量。

1.3 观察指标

比较两组并发症（血栓、静脉炎、导管相关性感染、导管堵塞、导管脱出）发生率、非计划性拔管发生率。

1.4 统计学分析

以SPSS 23.0软件进行数据分析，计数资料（并发症发生率、非计划性拔管发生率）以n（%）表示，行χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率

从表1中可知，观察组并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.2 非计划性拔管发生率

观察组非计划性拔管4例，对照组32例，观察组非计划性拔管发生率1.22%（4/328），低于对照组9.79%（32/327）（χ2=23.13，P＜0.05）。

3 讨论

PICC在应用中较为广泛，但其留置后，易出现多种并发症，如静脉炎、静脉血栓等，影响预后[3-4]。全程管理是现代化护理模式，PICC全程管理是指从患者PICC置管到治疗结束拔管的整个过程中给予全面、全程、有效的护理干预，降低各个环节可能出现的并发症，改善患者预后的护理方法[5-6]。与常规护理相比，全程管理更规范化、系统化、全面化。本研究显示，观察组并发症总发生率低于对照组，非计划性拔管发生率低于对照组（P＜0.05），表明全程管理应用于PICC置管患者，能降低并发症发生率及非计划性拔管发生率。分析其原因可能在于:通过对护理人员进行PICC置管知识技能及并发症预防措施的培训，提高护理人员专业素养，为患者提供优质化护理服务，保证护理干预科学性、规范性，利于提升整体护理服务质量；通过PICC置管前评估、置管时规范操作、按时导管维护、出院后随访等护理干预，降低并发症发生率和非计划拔管发生率。

综上可知，全程管理应用于PICC置管患者，能降低并发症发生率及非计划性拔管发生率，临床可广泛应用。