PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期的护理方法与效果

张彦

（淮安市淮安医院，江苏 淮安 223200）

0 引言

随着年龄的增加，人体内的钙质逐渐流失，出现骨质疏松的概率不断升高。所以若老年患者受到外力打击，极易出现股骨粗隆间骨折，因为该疾病导致的并发症较多，容易使老年患者发生死亡，所以股骨粗隆间骨折对于老年人群的健康会产生较大威胁[1]。因为老年人群普遍合并多种慢性疾病，且在手术中不具有较高应激能力，所以围术期容易出现各种并发症，提高了手术风险，降低疾病治疗效果，延长恢复时间。为此本文研究了在PFNA治疗股骨粗隆间骨折的老年患者中实施围术期针对性护理的价值及效果，并将研究过程及结果进行如下分析和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2020年1月30例行PFNA治疗的股骨粗隆间骨折老年患者，将其随机分为两组干预组和参照组各15例。干预组，男9例，女6例，年龄67-81岁，平均（72.3±1.5）岁，骨折原因均为摔伤，对其骨折情况予以分型，其中3例为Ⅱ型，5例为Ⅲ型，4例Ⅳ型，剩下3例Ⅴ型，10例合并高血压，5例合并糖尿病，7例合并贫血。参照组，男11例，女4例，年龄64-80岁，平均（72.1±1.3）岁，骨折原因均为摔伤，对其骨折情况予以分型，其中4例为Ⅱ型，4例为Ⅲ型，5例Ⅳ型，剩下2例Ⅴ型，8例合并高血压，7例合并糖尿病，6例合并贫血。对比分析两组老年患者合并症、年龄等研究资料，无显著性差异，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组实施围术期常规护理:术前引导患者实施检查，嘱咐其进行术前准备；告知PFNA手术的优势及注意事项，通过健康知识宣教消除其负面情绪；引导家属对患者予以支持。术中配合医生实施治疗，注意对患者进行保暖，手术完成后擦拭其身体上的体液及血液。术后监测生命体征，定期翻身。

干预组采用针对性围术期护理:术前:上世纪有国外学者经研究发现，“U”型函数能够表达术前情绪及术后效果间的关系，这说明术前焦虑等负面情绪会影响术后效果[2]，所以在手术之前进行心理干预极为必要。护理人员应根据老年人群的心理特点予以护理，比如通过自我介绍使患者对自己更为熟悉，甚至感到亲切，从而提高老年患者对护理人员的信赖度。之后与患者进行交流，鼓励其讲述自身负面情绪出现的原因，护理人员根据其倾诉内容进行语言安抚，提高治疗及护理配合度。以通俗易懂的语言向老年患者介绍手术必要性及效果，引导患者家属参与到护理中以使其得到外界支持和鼓励。术前行骨牵引护理以使疼痛得到缓解，患者因恐惧情绪可能会出现抗拒行为，所以实施前需解释必要性及效果，适当对其视线予以遮挡。将患者患肢抬高并进行30°外展，以其体重为依据设置1/7至1/10左右的牵引重量，同时活动患者踝关节及股四头肌。骨牵引护理期间需对患者患肢进行观察，比如温度、肢体感觉以及皮肤颜色，若有血运不畅等异常情况，应及时通知医生进行处理。因为老年患者普遍存在骨质疏松的情况，所以在牵引护理时应注意控制牵引力，并于钢针孔处实施每天1-2次的酒精消毒。

术后:老年患者抵抗力低下，容易出现术后并发症，所以应定期对其体位予以更换，并在家属配合下进行2-3次/天温水擦浴，定期更换并消毒床上用品。为防止出现压疮或泌尿系统感染，可根据患者情况应用抗压贴，确保其饮水量在2500mL/天。患者排便后需对其会阴部、尿道口及肛门处进行擦洗，若需留置导管，还应对膀胱予以生理盐水冲洗，为降低坠积性肺炎发生率，需引导其进行正确的呼吸、咳嗽，后通过吹气球以使肺活量增加，通过叩背或雾化吸入使其顺利排痰。手术麻醉失效后，患者会感受到不同程度的疼痛，这取决于其身体对疼痛的敏感程度，术后痛感会影响患者睡眠或引起多种并发症，对伤口愈合及身体恢复均具有不利影响。所以手术完成之后护理人员应注意观察患者表现，或主动询问其疼痛感受，予以评估之后应用镇痛药物或通过其他手段缓解患者痛感。有学者经研究证实，术后康复训练的效果及积极性会受到患者自我激励的影响，所以术后将康复训练的方法告知患者，使其对功能训练有一定程度了解，可以使康复训练的效果得到显著提高。手术完成之后患者可先训练健肢以掌握基本练习方法及强度，后再训练患肢，术后恢复意识之后，即可引导患者进行踝关节及股四头肌的被动练习，包括屈曲、收缩、舒张以及背伸等；在患者痛感消失之后，可将CPM训练应用于患者下侧肢体，使其髋关节及膝关节功能得到尽早恢复；在手术完成后的1-2周内，可对髋关节及膝关节实施主动屈伸，并通过抬臀锻炼下肢功能。

1.3 观察指标

观察两组治疗的有效率和护理的满意度。

1.4 统计学分析

对比分析两组患者的治疗效果及护理满意度，经统计学分析软件的卡方检验之后，若统计学意义存在显著性则P＜0.05。本次研究选取的软件为SPSS 21.0。

2 结果

干预组疾病治疗效果及护理满意度均高于参照组，且组间差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者治疗效果及护理满意度[n（%）]

3 讨论

老年人群的不断增加提高了股骨粗隆间骨折的发生率。作为一种微创方法，PFNA手术能够显著改善股骨粗隆间骨折老年患者的症状，且不会产生较多的术中出血，使手术风险得到了极大的降低，所以在临床中应用广泛[4-5]。但老年人群因为具有较为特殊的身体及心理状态，出现应激反应及不配合的概率较高，容易出现术后并发症，从而威胁其生命安全，所以在股骨粗隆间骨折行PFNA治疗的老年患者中，应根据其身心特点实施围术期护理[6]。通过心理干预提高患者治疗配合度，缓解其不安及恐惧，术后通过并发症护理、疼痛护理等促进其创口及身体的恢复，减少静脉血栓及泌尿系感染等疾病的发生，缩短治疗及住院时间。

综上所述，在股骨粗隆间骨折微创PFNA治疗的老年患者中实施围术期针对性护理，可提高其治疗效果及护理满意度，具有临床应用的价值和意义。