老年股骨粗隆间骨折行人工髋关节置换术的快速康复护理体会

陶冬梅

（云南省曲靖市第一人民医院，云南 曲靖 655000）

0 引言

临床常见骨折类型是股骨粗隆间骨折，是指股骨颈基底部髋关节囊线以下、小粗隆水平以上发生骨折，老年群体受骨质疏松、骨质脆性增加等因素影响，具有较高发病率，发病时呈局部疼痛、活动受限及肿胀等症状，病情加重影响正常生活。目前治疗本病以人工髋关节置换术为主，但术后长期卧床静养处于被动体位，导致并发症发生风险增加，因此行经济、可行及有效的康复措施受到临床医师的高度重视[1-3]。本研究分析人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折患者时应用对症护理的价值，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

回顾性研究，采集2018年2月至2019年11月我院收治84例老年股骨粗隆间骨折患者。观察组(42例):男22例、女20例，年龄61-75岁，平均（68.15±4.83）岁；逆粗隆骨折16例，顺粗隆骨折14例，粗隆下骨折12例；对照组（42例）:男23例，女19例，年龄62-78岁，平均（68.29±4.75）岁；逆粗隆骨折17例，顺粗隆骨折15例，粗隆下骨折10例，两组患者的基线资料数据进行统计对比，无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 方法

对照组:常规护理，术前行健康宣教、病房管理，完善常规检查；术中根据医师要求配合；术后监测病情并观察引流[4-5]。

观察组:快速康复护理，①术前:突然发生骨折后，患者易产生焦虑、紧张等情绪，因此护士要及时沟通，疏导情绪，指导其掌握床上排尿方法，阐述腹式呼吸的重要性，强化呼吸功能；定期协助排痰并指导患者有效咳嗽，避免术后呼吸道堵塞风险增加，向其与家属阐明骨折诱因、手术必要性及预后效果等，消除顾虑，重建信心且提高依从性[6-8]。②术中:麻醉前借助语言、肢体接触等形式安慰患者，积极配合医师操作，提前准备急救物品，定期监测血压、心率等指标，有异常及时处理。③术后:a.膳食指导:结合实际、调整膳食方案，叮嘱患者多吃高蛋白、膳食纤维及高能量食物摄入，多食用新鲜蔬菜瓜果、杂粮，改善胃肠道蠕动避免便秘；b.疼痛护理:协助患者调整为舒适的体位，借助软枕将患肢抬高，避免压迫患肢，保持轻柔、熟练的动作完成换药及穿刺等，借助呼吸道训练缓解疼痛，指导患者深呼吸、慢节律呼吸保持全身心放松，疼痛剧烈者提供镇痛药物缓解；c.康复训练及并发症预防:重点预防便秘、肺部感染、深静脉血栓及尿路感染等，待病情稳定行康复指导，借助皮牵引等形式维持患肢呈中立位，从屈伸、旋转踝关节逐渐过渡至屈伸膝关节，循序渐进，避免过度活动影响康复。

1.3 观察指标

髋关节功能:参考Harris评分[9]，涉及疼痛、行走距离、畸形、上下楼等内容，百分制表示，得分越高则髋关节功能恢复更显著。

疼痛程度:参考视觉模拟评分法（VAS）[4]，0-10分表示，轻度≤3分，中度4-6分，重度≥7分，得分越低越好。

统计尿路感染、褥疮及深静脉血栓的例数。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 髋关节功能、疼痛程度

术前两组髋关节功能、疼痛感无统计学意义，P＞0.05；术后与对照组比较，观察组Harris评分更高、VAS评分更低，P＜0.05，见表1。

表1 比较髋关节功能、疼痛程度（±s，分）

表1 比较髋关节功能、疼痛程度（±s，分）

2.2 并发症

与对照组比较，观察组并发症率占比更低，P＜0.05，见表2。

表2 比较并发症[n（%）]

3 讨论

股骨粗隆间骨折属于常见的骨折类型，老年群体内发病率较高，外界暴力导致的，早期行人工髋关节置换术治疗能提高疗效，具有微创、并发症少等优势，但手术具有较强的创伤性，诱导机体极易发生应激反应，因此早期行对症护理措施很重要[10]。

本研究术前两组髋关节功能、疼痛感无统计学意义，P＞0.05；术后与对照组比，观察组Harris评分更高、VAS评分更低，P＜0.05；并发症率更低，P＜0.05，说明本文与莫昌鸾[6]文献相同，因此快速康复护理能加速疾病康复进程，分析如下:其属于新型护理模式，促进患者肢体功能早期康复，改良现代化护理手段，缓解或者消除外界刺激，便于改善预后。利用多学科协作护理形式缓解手术应激反应，利于快速实现康复目的，术前行情志护理、健康教育能稳定情绪，纠正患者对疾病存有的误区，术前训练能提高术后适应能力，重建战胜疾病信心；术中行病情监测、麻醉指导等操作，尽量将手术时间缩短，减少应激暴露[11-12]；术后做好并发症预防措施能提高手术效果:①便秘:利用掌揉法顺时针对腹部按摩，增加杂粮及新鲜蔬菜瓜果的摄入；②尿路感染:留置尿管后叮嘱患者饮水量≥2000mL/d，定期开放尿管，做好会阴清洁避免发生逆行感染现象；③褥疮:定期协助翻身、按摩患肢受压部位，改善微循环且促进静脉回流，同时早期行康复训练能改善肢体功能，改善局部血液循环、促进疾病转归[13-15]。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折患者经人工髋关节置换术治疗时应用快速康复护理能缓解疼痛，促进髋关节功能恢复，提高疗效且减少并发症，具可推广性。