探讨集束化护理方案在预防吸入性损伤气管切开套管脱出中的应用

廖凤

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

吸入性损伤为呼吸道损伤，可对肺实质产生伤害，对患者进行治疗时主要措施为气管切开，可有效改善患者喉头水肿产生的气道阻塞现象，促进吸痰，将气道分泌物进行有效排除，保证气道处于顺畅状态[1]。患者气管切开后如果气管套管因为相关因素产生脱出会产生严重后果。本次研究主要分析集束化护理方案在预防吸入性损伤气管切开套管脱出中的应用效果，内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2018年6月至2019年7月进行治疗的吸入性损伤气管切开患者中抽取80例为本次研究对象，80例患者通过随机数字表法进行分组对比研究，即观察和对照两组各为40例。对照组中男28例，女12例，年龄30-62岁，平均（48.6±3.5）岁，人工气道创建时间为（25.1±10.8）d。观察组中男26例，女14例，年龄31-63岁，平均（49.5±3.8）岁，人工气道创建时间为（25.6±11.2）d，两组患者的基线资料数据进行统计对比，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者入院后对其实施基础护理，有效固定导管，并对其实施观察，以免出现牵拉。观察组患者进行集束化护理方案，内容如下:

置管前护理。首先对患者进行评估，并观察患者容易出现吸入性损伤气管切开套管脱出的原因，例如患者重量、颈部状况、自身营养、肿胀程度、损伤情况以及呼吸机辅助呼吸情况。而后邀请医生进行会诊，采用相应的气管套管实施手术，切开时需要由专科医生实施，如果为转院需要对切口位置、切口长短和套管型号进行评估以及确定。正确摆放患者体位，将软枕放置在肩下，切口正中位置，有助于操作人员选择位置。

置管时护理。如果患者清醒可予以心理支持，将其不良情绪消除。如果患者出现烦躁不安现象，可对其约束肢体，或者依据医嘱服用镇静药物。在进行置管时需要对患者的生命体征和血氧饱和度进行观察。

置管后护理。观察患者颈部肿胀情况、寸带松紧情况、吸痰管插入顺利情况、套管外露情况、生命体征以及血氧饱和度，此外观察患者是否出现刺激性呛咳，切口是否出现感染出血。气管切开术后1周内每隔2小时观察一次，1周每隔8小时观察一次，在改变体位和移动呼吸机前后进行观察。对患者进行治疗过程中需要由专人对管路固定，翻床翻身过程中可将呼吸机管道分离，防止由于呼吸机管道重力问题脱出导管。更换喉垫时需要将无菌手套佩戴，双手分别固定套管以及更换喉垫。患者翻身时护理人员需要检查吸氧管长度，以免牵拉。患者翻身时对套管和棉垫距离进行检查，以免压迫。对颈部创面换药的过程中，需要对套管进行固定，避免脱出。如果产生气管套管脱出需要及时上报主治医生，并予以处理，及时将气管套管拔除。

1.3 评估指标

比较观察组和对照组患者进行气管切开后直至拔管前套管脱出发生情况，气管套管脱出评估标准即完全脱出以及不完全脱出。套管完全脱出气管外即完全脱出，导管小部分露出或者方向发生变化为不完全脱出，患者气管切开术后如改善缺氧症状后出现呼吸困难、躁动以及情绪异常，气管套管下无法顺利通过吸痰管，即为气管套管脱出[2]。

1.4 统计学分析

数据在计算以及整理时采用SPSS 21.0统计软件，套管脱出发生率表现形式为n，%，分组资料检验采用χ2检验，组间差异具有统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结果

观察组患者通过护理后40例患者中出现气管套管脱出者为2例，发生率为5%，对照组患者通过护理后40例患者中出现气管套管脱出者为10例，发生率为25%，组间数据经对比χ2=6.274，P=0.012，组间数据对比具有统计学意义。

3 讨论

气管套管脱出受到多方面因素影响，具有高危因素，经过分析后可知其原因如下:①气管套管型号不合适；②患者自行拔管以及躁动；③气管切口较长；④气管套管固定不合适；⑤体位变化时出现牵拉；⑥气囊破裂或者充气异常；⑦患者出现严重咳嗽；⑧护理人员护理操作异常[3-4]。

对于气管套管脱出而言其置管准备、置管过程中的配合以及置管后的护理对其意义重大。评估危险因素有助于加强护理人员防护理念，并对危险因素较多患者予以关注，选取气管套管需要谨慎。套管型号不同表示其长短、弯度和内径均不同。因此选择气管套管的依据则是确保通气满意，不对气道损伤，小号套管具有较大的阻力，会对通气效果产生影响，尤其是正压通气，然而大气管套管会产生并发症[5]。气管切开患者如果满足拔管条件需要及时拔除，尤其气道开放对呼吸道的正常防御机制损伤，会对咳嗽反射产生抑制，进而对患者语言交流产生影响，容易产生水肿以及切口感染等表现。气管切开拔除指征为Glasgow分数在13-15分之间，脱离呼吸机后血气分析指标正常，恢复呼吸道保护性反射，并未出现呼吸道梗阻，将呼吸道分泌现象减少。拔管前应通过纤维支气管镜对患者进行检查，确定患者的呼吸道黏膜损伤情况。本次研究由于样本数量过少，观察组以及对照组患者人工气道创建时间对比并未产生统计学意义，为此患者满足要求后将套管及时拔除，从而避免脱出。

集束化护理方案可有效减少气管切开套管脱出发生例数，本次研究通过循证护理对患者进行集束化护理方案，其各项措施通过临床验证均可将危险减少，转变患者的不良结局[6]。此次研究数据表明，观察组气管套管脱出发生率为5%，对照组气管套管脱出发生率为25%，组间数据对比具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者经过护理后，对置管过程重点关节实施集束化护理，可规范护理内容，科学护理工作，使得护理内容更加细致，护理人员可以有章可循，以此提升整体护理质量。

综上所述，集束化护理方案可有效预防吸入性损伤气管切开套管脱出，临床应用价值显著。然而在制定集束化护理方案以及实施时，由于现代医学的完善发展逐渐涌出更多的干预方法，为此需要不断更新提供最新的护理证据。