腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术后并发症预防护理研究

时间：2024-05-15

王宁

（深圳市福田区妇幼保健院医院，广东深圳 518000）

0 引言

子宫肌瘤属于良性肿瘤，在临床中比较常见，其发病率约有28%，通常是因子宫平滑肌细胞增生而导致。针对这一疾病，其治疗方案通常是手术治疗，例如腹腔镜子宫肌瘤剔除术，这属于一个常见的微创技术，不但伤口小，而且利于术后恢复，临床效果良好[1]。但手术会产生一定应激反应，存在一些并发症问题，所以必须要加强临床护理服务，避免并发症的出现[2]。笔者择取60例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者进行研究，分析实施术后并发症预防护理价值，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 基线资料

筛选出本院在2018年7月至2019年7月接收的行腹腔镜子宫肌瘤剔除术病患60例为研究对象，按照随机分组的方法将其划分成对照组与研究组，每组均有30例患者，其中对照组:单发是20例、多发是10例；年龄32-57岁，平均（42.15±0.52）岁，肌瘤类型:11例肌壁间肌瘤、7例浆膜下肌瘤、2例其他类型肌瘤，病例择取肌瘤直径范围为2-9cm，平均（5.48±0.56）cm；研究组（30例）患者中，22例为单发肌瘤，8例为多发肌瘤，年龄33-58岁，平均（42.22±0.49）岁，肌瘤类型:12例肌壁间肌瘤、6例浆膜下肌瘤、2例其他类型肌瘤，病例择取肌瘤直径范围为3-9cm，平均（5.51±0.60）cm；对以上基线资料展开组间对比，无明显差异性（P＞0.05），可进行对比实验。

1.2 方法

对照组选择常规护理干预模式:例如心理干预、健康宣教、病情变化观察、生命体征监测、饮食指导、运动锻炼等。研究组选择常规护理联合预防护理干预模式:①胃肠道反应:以呕吐为主，通常是因麻醉药刺激、二氧化碳气腹刺激导致，术后需要即刻对没有完全清醒的患者实施必要的临床护理干预，在其床边准备所需要的应急物品等，术后6h后需要调整患者体位，确保其平卧，并将患者的头部偏向一侧，避免异物倒流气管，引起患者窒息。②出血护理:阴道出血:密切观察阴道出血的颜色及失血量等变化。如果流出的是鲜红血或失血量增加的话，则需要即可联系临床医生，并对其实施针对性治疗，同时需要加强会阴部的皮肤清洁，预防感染问题出现；子宫出血:如果在手术过程中切除深度超过子宫肌壁全层的1/3的话，肌层血管网一般会受损，所以出现大出血的概率非常高，此时需要即可停止手术，注射缩宫素或垂体后叶素；穿刺孔出血:以切口渗血为主，通常是因穿刺操作不当而导致，这是腹腔镜手术存在的一个常见并发症，对于此如果发现异常，则需要及时更换敷料，并行加压包扎，必要情况下可缝合1针，由此能够达到止血目的；皮下血肿:因手术时间长，加上压力大，进而出现皮下血肿现象，将会导致生命体征指标改变，对于此需要对患者体温变化予以密切关注，对腹部体征变化予以特别注意，观察患者是否存在肾区压痛、叩击痛、反跳痛、腹腔痛等现象，使引流管保持通畅状态，必要情况行以3-5天抗生素治疗，预防感染；腹腔出血:以心率加快、血压降低、面色苍白等为主要表现，一旦发现应及时向医生报告，并行B超检查，必要情况可行开腹探查，配合医师及时止血。③气腹并发症护理:在实施腹腔镜手术的过程中，需要向患者的腹腔内注入CO2气体，术后需要将其排除，所以护理人员需要提前让患者了解这些情况，消除患者的疑虑，并鼓励患者多翻身，尽可能地下床运动，有利于术后尽快恢复，增强预后质量。④饮食指导:一般患者在术后6h左右需要摄入一些高热量的流质食物，例如高蛋白、高维生素易消化饮食等都是比较适合的，有利于强化营养，使机体免疫力提高，禁止食用辛辣刺激食物以及容易产气食物。另外，当麻醉药效消失之后，护理人员需要为患者拔掉导尿管，此时需要嘱咐患者多饮水，促进排尿，保持大便通畅，同时也需要注意避免尿路感染。⑤神经损伤护理:在实施腹腔镜手术的过程中，对于全身麻醉患者来说，可能会出现过分牵拉的情况，如果神经受损的话，则需要即可利用短波、微波等物理技术，根据神经再生药物对其消除炎症，改善局部水肿，促进神经再生。⑥心理干预:医护人员需要向患者接受手术的治疗原理及相关并发症的特点，引导主动配合治疗。⑦离院指导:患者在术后4-6d左右即可安排出院，需要休息1个月左右，在此期间需要禁止盆浴与性生活，并且需要注意外阴卫生，定期复诊。

1.3 临床观察指标

①术后排气时间；②术后下床活动时间；③住院时间；④并发症发生情况:涉及到胃肠道反应、穿刺孔出血、皮下血肿、腹腔出血等并发症。

1.4 数据处理

以上研究中获得的数据均通过SPSS 25.0软件展开研究及处理，其中，计量与计数指标各自通过t和卡方检验进行分析，然后利用（±s）、（n，%）进行阐释。如果P＜0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结果

对比两组的观察指标变化。对于术后排气时间来说，研究组明显比对照组提前；针对术后下床活动时间来说，研究组同样明白比对照组提前；针对住院时间而言，研究组则少于对照组，组间对比差异明显（P＜0.05），如表1。

表1 两组观察指标对比（±s）

3 讨论

子宫肌瘤属于女性生殖系统疾病，近些年这一疾病发生率呈现出递增趋势，通常在30-50岁女性人群中比较多见，患者通常会出现月经不调、子宫增大、经期延长、腹部包块等现象，但也有部分患者无明显症状[3]。针对这一疾病，临床治疗以手术为主，伴随治疗技术的进步和发展，微创理念在临床中应用愈加广泛，腹腔镜手术以微创、利于恢复等优势在子宫肌瘤剔除术中应用广泛，且取得良好效果[4]。该手术模式的操作原理是利用冷光源提供照明把腹腔镜镜头插入腹腔内，然后通过一些相关的医疗器械、数字摄影技术等实施手术。整体来说，该技术不会过多地影响盆腔组织，并且术中失血量、术后黏连较少，再加上术后住院时间短、预后效果佳等优势，所以能够大大地减轻医护人员的工作量，促使临床护理效率大大提升。对此，该技术在临床上得到广泛地应用，是一个比较成熟的微创技术，不过，由于这属于一个侵入式的治疗方式，术后难免出现并发症，因此为促进术后恢复，避免并发症发生，则必须要给予临床护理服务。经以上研究结果发现:研究组的并发症率是6.67%，明显小于对照组的30.00%，同时术后排气时间时间更早，术后下床活动时间更早，住院时间更短，由此可见预防护理措施的实施效果更佳。社区健康管理是通过对社区居民健康状况进行分析，进而对其实施针对性健康管理方案。社区健康管理作为社区卫生服务的重点管理内容，可以为社区居民健康提供有效保障。疾病的预防是实现居民健康发展的前提，社区为提高健康管理质量可以组织培训预防医学专业人才，对疾病流行规律进行分析，做好有效的防疫措施，为居民健康提供保障。为实现社区健康管理的多方位服务，可以定期组织对居民健康状况进行评估工作，分析预防方案实施后居民的健康状况及其干预效果，每隔一定时间后，需要重新对其健康状态进行评估，方便了解方案实施后的有效性，按照健康状况评估结果，并结合疾病发展状况调整防护措施，优化防护计划，实现防止效果的最大化，进而发挥社区卫生服务的积极作用。预防护理措施主要是针对术后并发症开展对应护理工作，对术后可能发生的并发症进行分析，并分析并发症发生原因，据此制定针对性护理措施，以有效预防并发症发生，同时也可以及时有效地处理并发症，减轻并发症对患者术后康复的影响[5]。预防护理措施不仅体现了护理工作的针对性，同时也体现了个体化，为患者提供了更加周到、细致的护理服务，因此预防护理措施的实施可以有效避免腹腔镜子宫肌瘤剔除术后并发症发生，促进患者术后恢复，具有显著临床价值，值得推广及应用[6]。