社区应用二甲双胍预防糖尿病有效性对照研究

赖志云，李必树，欧阳美娟，郑丽燕，张志荣，黄晓萍

（东莞市南城社区卫生服务中心 全科医疗，广东 东莞 523000）

0 引言

糖尿病是当今世界危害人类健康的疾病之一，自1986年起，在IGT受试者中开展大庆研究，随访期6年，其证明了生活方式干预的有效性。然而生活方式干预组约有44%的受试者仍进展为糖尿病[1]。2010年中国成人样本糖尿病前期发生率约为50%，包括空腹血糖受损（IGF）和糖耐量受损（IFG）[2]，相关预测表明中国可能存在1.13亿糖尿病成人患者以及4.93亿糖尿病前期者[3]。因此为提高居民健康生活质量，本实验就社区应用二甲双胍进行预防糖尿病的有效性进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年4月至2019年4月社区内常住居民3789例，其中脱落105例，共进行受访者3684例，根据血糖水平选择血糖受损（IGR）受试者共120例，按照1:1比例将各组内受试者采取随机对照组分组，分配为试验组和对照组，2组患者性别比例、平均年龄等一般资料相比不存在统计学差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 纳入标准

根据WHO糖尿病诊断和糖代谢状态分类标准（1999年）[4]，于随机化前2周根据OGTT试验被诊断为IGR；患者年龄30-60岁；抗糖尿病药物初治受试者；体质指数为24kg/m2≤BMI＜32kg/m2；患者均有知情权并签署同意书。

1.3 排除标准

妊娠期或哺乳期妇女；正在服用对治疗基础疾病的糖代谢有影响的药物；入组6个月内曾服用中药、减肥药物；正服用2种或以上降压药；噻嗪类利尿剂服用剂量超过12.5mg每日；合并明显肝肾疾病、急慢性肝炎，筛选访视ALT或ASTS水平≥参考范围上限的2.5倍；合并肾功能不全；对二甲双胍等本实验应用的药物存在过敏反应者；合并精神系统疾病、恶性肿瘤以及酒精中毒等疾病者。

1.4 治疗方法

对照组予以生活方式干预，试验组在对照组的基础上予以二甲双胍片（生产批号:20180211，贵州圣济堂制药有限公司），初始剂量为750mg/d，每天一次，2周后剂量调节至1500mg/d，一天两次，并保持该剂量至试验结束[5]。

1.5 观察指标

试验组和对照组中新诊断糖尿病发生率对比。并对比两组治疗前后血糖和血红蛋白水平，氧化酶法检测空腹血糖（FPG）水平，空腹予以葡萄糖粉口服2h后采血对餐后2h血糖（2hPG），根据离子交换高效液相色谱法对患者糖化血糖蛋白（HbAlc）。对比两组治疗期间不良反应发生情况。

1.6 统计学处理

根据SPSS 17.0进行数据分析，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血糖蛋白及体重指数等计量资料均数予以±标准差表示，采取单因素方差法分析；新诊断糖尿病发生率等计数资料采用%表示，独立性卡方检验法分析，P＜0.05提示结果有统计学差异。

2 结果

2.1 发病率比较

治疗后与对照组新诊断糖尿病发生率为14.02%（15/107），试验组新诊断糖尿病发生率为5.61%（6/107），两组糖尿病发病率差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 检测指标比较

治疗后2组FPG、2hPG、HbAlc、体重指数低于治疗前，差异存在统计学意义（P＜0.05）；试验组FPG、2hPG、HbAlc、体重指数低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），如表1。

3 讨论

糖尿病是一类在环境因素下产生、与遗传具有密切联系的自身免疫性疾病，我国糖尿病发病率逐年增高，针对我国较为庞大的糖尿病患病人群，糖尿病干预模式的选择尤为关键。胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷等均为糖尿病发病的主要因素，临床采取胰岛素注射以及口服降糖药等，但由于部分患者可能存在胰岛素抵抗反应，致使临床效果有待深入研究。饮食、加强体育锻炼等生活干预方式是本病的常用治疗方法，有助于延缓疾病进展，针对部分空腹血糖受损者予以生活干预能有效缓解其疾病进程。二甲双胍是临床常用的一种双胍类降糖药物，近年来逐渐成为糖尿病典型治疗药物，能通过与胰岛素受体相结合，使机体内葡萄糖利用率以及胰岛素介导活性增高，使患者体重下降，胰岛素抵抗减弱，预防由于过度刺激胰岛素细胞所致其分泌过多现象[6-8]。二甲双胍在临床中应用已有半个世纪，具有抑制肝脏糖异生、下调肝糖释放、提升外周组织胰岛素敏感性的作用，能够加速体内葡萄糖的吸收和利用，使肠道内吸收葡萄糖量降低，以加速外周组织无氧酵解。本文通过生活方式联合二甲双胍对社区内延迟发生或糖尿病预防的有效性进行研究，发现治疗后试验组糖尿病发生率低于于对照组，FPG、2hPG、HbAlc、体重指数低于对照组，提示生活干预方案联合二甲双胍应该于社区内糖尿病预防和治疗有效性高于单独应用生活干预方案，具有显著的临床意义[9-10]。

表1 2组患者检测指标治疗前后比较（±s）

表1 2组患者检测指标治疗前后比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05；FPG：空腹血糖；2hPG：餐后2h血糖；HbAlc：糖化血红蛋白。

综上所述，二甲双胍本身即为降血糖药物，对社区糖尿病前期患者，采取二甲双胍联合生活方式干预相比单纯生活方式干预临床症状的效果更为显著，适宜应用于社区预防糖尿病。