护理干预对艾灸治疗中风后小便失禁的临床疗效观察

周轶文

（北京中医医院顺义医院 肾病科，北京 101300）

0 引言

小便失禁是患中风后非常常见的并发症之一[1-2]，其发病机制为患者在中风时，也会对脑干以上的排尿中枢造成各种损害，会使支配排尿反射的神经发生错乱失去机体中水液，所以引起小便失禁[3]。中风后小便失禁好发于老年人，多以虚症、寒症为主要的病情。中风后小便失禁可使尿路出现感染、皮肤受到损伤、压疮等，更会给患者的生活质量及康复快慢带来难以想象的影响，这会使患者心理产生巨大压力，产生恐惧感[4]。因此急需对中风后小便失禁患者给予护理干预，使患者生活质量得到改善，使康复变快。本文主要研究护理干预对艾灸治疗中风后小便失禁的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2018 年1月至2019 年10 月间97 例中风后小便失禁的患者作为研究对象，分为观察组和对照组。观察组49 例，25 例男性，24 例女性，年龄在59～86 岁，平均（71.06±11.04）岁，病程5～28天，平均（14.13±1.26）天。对照组48 例，男24 例，女24 例，年龄在62～87 岁，平均（71.96±11.34）岁，病程6～27 天，平均（14.57±1.38）天。两组患者在性别、年龄、病程等资料方面相比较，差异不明显（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

对97 例中风后小便失禁均采用艾灸治疗，首先对患者的主症、及过敏史等进行评估；选取神阙、关元、气海、中极等穴位，对穴位运用拇指进行按压，并询问患者是否产生酸、麻、胀、痛的感觉或此种感觉向远处传导，若产生就称之为得气。将燃着的艾条放置艾灸盒中先找准施灸部位，并对其进行施灸，在此过程中及时的问患者的局部皮肤是否出现灼热的感觉，根据患者的具体情况及时对施灸距离和时间进行调整，每穴进行此过程10～20 分钟，1 次/天，将7 天作为一个疗程。

1.3 护理干预方法

（1）一般护理。以中医内科为指导依据，对患者进行一般护理常规护理。

（2）心理干预。患者在中风以后，常常会出现四肢活动不便利，小便失禁，害怕成为家庭的负担，自身心理压力变大，会使患者的生活质量受到非常严重的影响，患者会因此变得更加的焦虑、恐惧、烦躁、易怒，也会使病情进一步加重[5]。此时需要专业的护士对患者以良好的语言、态度再加上对其进行非常耐心的解释和感情疏导，这需要先取得患者的信任，给患者营造一个舒适的诊疗环境，对待患者热情、亲切，详细地向他们介绍此种病区的环境及对其讲述中风的发生机制及发展的规律，治愈率及治愈后的具体情况，讲述情绪对本病有很大的影响，讲明情绪对本病的利害关系，鼓励患者树立起战胜疾病的信心，保持患者始终有一个稳定情绪，使患者对此态度积极并且会主动的配合这期间的相关治疗及护理。

（3）健康教育干预。由于中风多发生于老年人，其认知能力相比年轻人较低，对小便失禁的相关知识非常匮乏，对患者及其家属进行中风健康教育就显得十分必要的。通过举办知识讲座、一对一指导等形式可以提高对小便失禁的认知，提高患者的保护自我健康的意识，增强患者对中风后小便失禁治疗的决心。指导患者进行安全有效的功能锻炼，多掌握可以改善小便失禁的技巧。指导患者接尿器、尿垫的具体使用方法，并且在每次尿失禁后对会阴部的皮肤进行护理；多饮水，且睡前限制饮水，进食富含纤维食物，保持不发生便秘。

（4）行为干预。对膀胱进行训练[6]：通过收缩骨盆底肌肉来防止渗漏，进而降低排尿的欲望，使膀胱容量不断增大，使膀胱的功能得以重建，每次练习收缩不少于3 s，然后缓慢吐气、放松，在患者休息10 s 后再重复之前操作，如此方法连续10 次，每天练习5～10 次。主要对大脑损伤引起的小便失禁起作用。耻骨肌锻炼法：排尿过程中主动停止排尿之后，再进行下一次排尿，如此反复练习对于恢复尿道括约肌的功能十分有利。盆底肌锻炼：此方法是针对女性压力性尿失禁，可以通过缩肛法[7]，具体操作为屏气同时提收会阴，以此状态持续数秒钟，再呼气，放松肛门，反复做10min，每日练习2～3 遍。

（5）生活护理。加强患者的基础护理，对小便失禁患者应替他们及时更换尿布或者纸尿裤，便后及时监督患者清洗会阴部；对于导尿的患者应及时保持尿管通畅固定，并注意观察尿液呈现的颜色及尿量。

（6）饮食干预。指导患者每天应保持充足饮水，每日饮水不少于2L，尽量在白天，且睡前限制饮水，进食富含纤维食物，不能吃油腻、辛辣、肥甘，保持不发生便秘，在排便时不可以用力。

1.4 观察指标

（1）疗效标准。痊愈：快有小便时会产生尿意感，完全可以自行控制是否排尿；显效：小便时基本可以自行控制是否排尿，但也会偶尔出现失禁；无效：尿失禁的程度没有任何变化，无法对是否排尿进行自行控制[8]。

（2）生活质量。通过I-QOL 得分比较患者治疗前后生活质量的差别，并比较两组患者生活质量的差别。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计软件对实验结果的数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05，表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后生活质量比较

在护理干预后，观察组的各项生活质量评分均比对照组的明显高，差异明显，具统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者护理干预后临床疗效比较

观察组的临床总有效率95.92%与对照组的79.17%做比较，显著增高（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者护理干预前后生活质量比较（n,）

表1 两组患者护理干预前后生活质量比较（n,）

表2 两组患者护理干预后临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

小便失禁是中风后极其严重的并发症之一，在其存活者中发生尿失禁的概率为44%～69%[9]。中医学将中风后尿失禁称为小便失禁，《诸病源候论·小便病诸候》提出，小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾虚不能温制水液，所以出现小便失禁，艾灸治疗中风后尿失禁，对膀胱和尿道具有很好的固摄作用[10]。

本研究表明，对患者进行1 年的护理干预后，观察组的各项生活质量评分均显著高于对照组（P＜0.05），且观察组的临床总有效率比对照组明显提高，这表明护理干预对艾灸治疗中风后小便失禁有很好的疗效。

综上所述，护理干预可提高艾灸治疗中风后小便失禁的临床疗效，改善患者的生活质量，值得临床推广。