腹股沟疝临床诊断及不同方式无张力疝修补术疗效探讨

吴万里

（甘肃省康乐县流川卫生院，甘肃 临夏 731500）

0 引言

腹股沟疝是腹腔内脏器在腹股沟薄弱区域或缺损部位脱离正常解剖位置朝体表方向突出所形成的包块，若治疗不及时可形成嵌顿，引起肠梗阻、穿孔以及坏死[1]。对于腹股沟疝临床诊疗人员应首先做到明确诊断，将其与其他疾病做好鉴别诊断，准确诊断后结合患者病情选择合适治疗方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自我院2017年6月至2019年6月期间收治的86例腹股沟疝患者，其中43例患者采取疝环充填式无张力疝修补术治疗，作为对照组，另外43例采取平片无张力疝修补术治疗，作为研究组。对照组中男34例，女9例；年龄20～64岁，平均（38.2±5.3）岁；病程8个月至7年，平均（2.6±1.2）年。研究组中男35例，女8例；年龄20～64岁，平均（38.2±5.3）岁；病程8个月至7年，平均（2.6±1.2）年。对比基线资料，发现在年龄、性别、病程方面两组情况相似，差异不存在统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 诊断与鉴别诊断

1.2.1 诊断

典型腹股沟疝可结合患者病史、临床症状及体格检查进行明确诊断。在诊断不明情况下，或是诊断出现困难情况下，可完善患者B超检查、MRI检查或CT检查等进行确诊。

1.2.2 鉴别诊断

腹股沟区存在包块时应需要鉴别诊断疾病主要有：肿大的淋巴结、动脉瘤、静脉瘤、软组织肿瘤、脓肿、异位睾丸、圆韧带囊肿、子宫内膜异位症，在妊娠期注意圆韧带静脉曲张等。腹股沟区有疼痛不适症状下，应注意鉴别诊断的疾病主要有内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎、髋关节炎、髂耻滑囊炎、辐射性腰痛、子宫内膜异位症等。

1.3 治疗方法

研究组患者采取平片式无张力疝修补术，将腹外斜肌筋膜切开，切口大小由补片面积而定。探查疝囊位置，再进行精索游离，在精索后端置入补片，使补片可以将腹横筋膜表面全部覆盖。随后对补片进行间断缝合固定，再将切口逐层关闭[2]。（若为女性患者，需找到子宫圆韧带后方腹横筋膜表面，将补片置于此处，其它步骤不变）。

对照组患者采取疝环充填式无张力疝修补术，在腹股沟部位作一切口，斜向切开，探查疝囊所在处，找到后进行精索游离。在疝囊下端约15 mm处将腹横筋膜切开，进行剥离后对疝囊进行高位游离，通过疝环扣往腹膜腔内将游离后的疝囊进行回纳处理。通过填充物对疝环进行填充并固定，待完成缝合与止血操作后在精索后端置入网状补片，将补片固定好后剪掉多余疝片，最后缝合关闭切口。（若为女性患者，需找到子宫圆韧带后方腹横筋膜表面，将补片置于此处，其它步骤不变）。

1.4 评价指标

手术时间、疼痛持续时间、住院天数、住院费用、手术疗效、术后并发症发生率。疗效判定标准如下：①治愈：临床表现全无，生命体征无异常，病灶修复良好，1年内未复发；②有效：临床表现大部分消失，生命体征无异常，病灶修复良好，半年内未复发；③无效：未达到上述标准。两组患者数据采取SPSS 21.0统计学软件处理。

2 结果

2.1 两组患者手术疗效与术后并发症情况比较

对照组治愈、有效、无效患者分别为24例、17例、2例，研究组分别为29例、13例、1例，对照组治疗总有效率为95.35%，研究组为97.67%（P＞0.05），二者差异无显著性，不具有统计学意义。术后并发症情况：研究组切口感染、阴囊水肿、皮下血肿各1例。对照组阴囊水肿、切口感染、异物感、皮下血肿各1例。对比术后并发症发生率，研究组为6.98%，对照组为9.30%（P＞0.05），差异无统计学意义。

2.2 两组患者手术治疗相关指标比较

手术时间、疼痛持续时间、住院天数方面组间差异无显著性（P＞0.05）；住院费用，研究组则明显少于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者手术治疗相关指标比较

3 讨论

腹股沟疝属于普外科常见病与高发病，包括斜疝与直疝两种，斜疝发病率比直疝高得多。统计研究显示，男性发病率远高于女性[3]。其临床在诊断上若存在困难，可借助辅助检查明确诊断，通常辅助检查手段包括疝造影术、B超检查、X线平片、CT等[4]。

无张力疝修补术是治疗此病的主要方法，运用人工生物材料制作补片，加强对腹股沟管后壁，克服了传统术式对正常组织解剖结构的干扰缺陷，在修补处理后周围组织并无张力产生[5]。该术式包括两种术式，一是疝环充填式，术中需进行高位游离，但无需进行高位结扎[6]。针对疝囊偏大者，应在与内环口相距约4～5 cm的地方作横断处理，将远端的疝囊予以切除或反转。在填充操作时选择锥形填充物，确保内环口得到有效填充[7]。二是平片式，术中需修补较为薄弱的腹横筋膜，从而强化腹股沟管后壁。同时，补片能够与周边组织很快融合，利于纤维结缔组织层的形成，从而达到修复腹股沟区缺损部位的目的[8]。

对比这两种术式，疝环充填式很早就运用到临床治疗中，效果确切，但手术难度相对较大，手术费用也较高[9]。平片式手术的手术指征非常广泛，不用对腹股沟部位进行解剖，具有操作简单、效果好、术后疼痛轻等优点，患者术后一般无需使用镇痛剂，进而利于术后康复[10]。本次研究数据显示，不同方式无张力疝修补术对腹股沟疝气疗效均显著，差异不大，但平片无张力疝修补术住院费用更少，因此，可根据实际需要合理选择术式。