观察改良火针治疗急性痛风性关节炎的临床疗效

吴建华

（惠州市中医医院，广东 惠州 516000）

0 引言

痛风性关节炎指的是由于尿酸盐沉积在软骨、滑囊、关节囊、骨质与其他组织内所致的炎性反应，多发于年龄＞40岁男性，其病因与痛风密切相关，急性发作时，患者通常伴随着关节剧痛、红肿、热、全身无力、头痛、发热等临床症状[1]。当前，临床主要采用口服西药方法缓解关节疼痛，控制关节炎症，但远期疗效并不理想，长期用药极易产生依赖性[2]。而改良火针是近几年中医治疗急性痛风性关节炎常用的一种方法，具有安全性高、无毒副作用的特点[3]。本研究选取46例急性痛风性关节炎患者，分析改良火针治疗的临床疗效，详细报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取本院2017年5月至2019年11月接收的急性痛风性关节炎患者46例，按照随机双盲法分组，两组各23例，对照组：病程1个月至10年，平均（5.79±4.25）年；其中男女比例16:7；年龄42-71岁，平均（56.08±9.14）岁；干预组：病程2个月至11年，平均（5.85±4.30）年；其中男女比例18:5；年龄40-73岁，平均（56.42±9.07）岁。纳入标准：治疗前血尿酸水平＞400 μmol/L者；临床检查符合《痛风》[4]与《中药新药临床研究指导原则》[5]中急性痛风性关节炎诊断标准者；患者及家属知情治疗内容，自愿签署同意书；语言沟通、视觉、听觉等感官功能无障碍者；本院伦理委员会批准研究者；排除标准[6]：无劳动力、关节重度畸形或僵硬者；合并血液系统疾病、创伤性关节炎、化脓性关节炎、类风湿性关节炎者；智力或精神异常者；心肝脾肺肾等脏器功能不全者；神经系统、免疫系统等功能障碍者。两组患者在病程、性别、年龄等一般资料方面未呈现统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行西药口服治疗，具体方法：口服秋水仙碱片（生产厂家：昆明制药集团股份有限公司，国药准字：H53021389，规格：0.5 mg×100片/瓶），起初口服量1.0 mg，之后口服量调整至0.5 mg/h，第2 d每天口服2次，每次口服0.5 mg，连续口服10 d。干预组行改良火针治疗，具体方法：选择阿是穴作为主穴，配穴：痰浊阻滞选择足三里、阴陵泉、丰隆；瘀热阻滞选择三阴交、血海、行间；湿热蕴结选择太白、地机、内庭。采用定制的不锈钢改良火针，其针柄和针体为哑铃状，针体与针芒为麦芒型，针根为哑铃柄状。针柄长度50 mm、直径3 mm，经隔热脚步包裹作为手持部分；针根长度2 mm、直径1.5 mm，用于隔热；针体长度2 mm、直径2 mm，为椭圆形，用于疤痕灸、烙剌；针芒长度3 mm、直径0.5 mm。事先告知患者改良火针治疗具体方法、重要性、安全性，减轻紧张、不安等心理，帮助患者固定体位，充分显露患处，对上述所选穴位皮肤进行常规消毒，之后用酒精灯燃烧火针针体与针芒部位至通红发白，再快速点刺穴位皮肤。针对局部关节明显肿胀者，对其患部进行2-3针散刺，促进炎性渗出物排出；针对患部青紫充盈络脉者，对其络脉进行直接点刺至出血，出血量30-50 mL。改良火针治疗完成后，告知患者1 d内患部不可接触水，防止感染，每2 d治疗1次，连续治疗5次。两组患者治疗过程中不可食用高嘌呤食物，禁止饮酒，饮食忌生冷、辛辣。

1.3 观察指标

两组患者治疗前、后关节疼痛程度应用视觉模拟评分量表（VAS）[7]进行评估，量表最低分0分，最高分10分，量表评分越低，患者关节疼痛感越轻。测量、记录两组患者治疗前、后血尿酸水平。根据《中医常见病证诊疗常规》[8]评价两组临床疗效，标准：患者关节肿痛消失或明显缓解，血尿酸水平明显降低，关节功能基本或完全恢复，即显效；患者关节肿痛有所缓解，血尿酸水平有所降低，关节功能恢复至原功能30%以上，即有效；患者关节肿痛无缓解或加重，血尿酸水平无降低，关节功能未明显恢复，即无效。

1.4 统计学处理

将研究数据输入SPSS 20.0软件，计量资料行t检验，描述用均数±标准差（），χ2检验计数资料，行百分比（%）描述，P＜0.05，差异呈现统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度与血尿酸水平对比

所有患者治疗前VAS评分、血尿酸值比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者治疗后VAS评分、血尿酸值明显低于治疗前，而干预组患者治疗后VAS评分、血尿酸值也明显低于对照组（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者疼痛程度与血尿酸水平对比（）

表1 两组患者疼痛程度与血尿酸水平对比（）

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05。

2.2 两组患者临床疗效对比

经表2可知，干预组患者治疗有效率为100.00%，对照组患者治疗有效率为82.61%，组间临床疗效比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者临床疗效对比（n，%）

3 讨论

痛风性关节炎是骨科常见病之一，主要是由于嘌呤代谢障碍、尿酸排泄降低所致，当病情处于急性期时，临床症状多表现为关节红肿、压痛、发热等，进而增加患者身心痛苦，严重影响患者生活质量。近几年，人们生活水平不断提高，饮食结构逐渐变差，长时间酗酒、经常食用海鲜的人数出现逐年增多现象，致使急性痛风性关节炎发病率逐年增长[9]，为了及时改善关节炎症，缓解疼痛症状，需要合理选择治疗手段，避免病情加重。中医认为急性痛风性关节炎与血瘀、痰凝、湿浊、热毒等有关，故可以采用泻热化淤、泄浊祛邪疗法。而改良火针是当前中医常用的一种疗法，其集烙刺、温灸、刺络、针刺等功能为一体，采用特制的针具，经火烧红发白后快速刺激病灶穴位，发挥着行气散毒、以热引热、散寒除湿、开门去邪、温通经络、借火助阳的效果，且能同时进行刺络与点刺，具有操作简便、见效快的特点，经灸温热性与针机械性刺激共同兴奋多觉型感受器，及时改善血液流量、流速、粘稠度与血管容量，合理调整血液循环，促进高黏度的尿酸盐快速排出，降低血管张力与阻力，稳定毛细血管通透性与胶体渗透压，能消肿止痛、疏经通络、活血化瘀，缓解局部炎症[10]。另外通过刺血疗法能有效抑制血尿酸合成释放，降低RNA酶，避免炎症反复发作。该结果显示，所有患者治疗前VAS评分、血尿酸值比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者治疗后VAS评分、血尿酸值明显低于治疗前，而干预组患者治疗后VAS评分、血尿酸值也明显低于对照组，而干预组患者治疗有效率为100.00%，明显高于对照组82.61%，两组临床疗效比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，改良火针治疗急性痛风性关节炎的临床疗效较显著，不仅能及时缓解关节红肿、剧痛、发热等症状，明显改善关节炎症，还可减轻尿酸对关节的不良影响，防止炎症加重，促进关节功能恢复，值得大量推广应用在急性痛风性关节炎患者中。