神经外科应对新型冠状病毒肺炎的防控策略

李蓉，史秋平

（四川省德阳市人民医院 神经外科，四川 德阳 618000）

0 引言

新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒（nCov）感染导致的肺部炎症，其临床表现是发热、乏力、干咳，并逐渐出现呼吸困难。新冠病毒主要经呼吸道飞沫和接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能[1]。2月11日，在瑞士日内瓦，世界卫生组织总干事谭德赛出席新闻发布会。当日，世界卫生组织总干事谭德塞在瑞士日内瓦宣布，将新型冠状病毒感染的肺炎命名为“COVID-19”[2]。截至2月15日24时，据31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例57416例（其中重症病例11272例），累计治愈出院病例9419例，累计死亡病例1665例，累计报告确诊病例68500例（江西省核减1例），现有疑似病例8228例。累计追踪到密切接触者529418人，尚在医学观察的密切接触者158764人[3]。2020年1月19日我院开展新型冠状病毒感染的诊治和防控工作培训，培训对象为：全院科室防控医师、护士；全院科室住院总；全院行政总值班；车班所有人员。新型冠状病毒感染肺炎被《中华人民共和国传染病防治法》纳入为乙类传染病，并按照甲类传染病实施预防控制管理[4]。随后科室制定了神经外科医务人员预防新型冠状病毒感染的规范和建议。现将我科采取的防控措施整理如下。

1 学习新型冠状病毒指南共识、专项培训、方案与制度

疫情突如其来，情况复杂多变，医院作为“战”疫第一线，也是疫情传播的高发地，我院为收治新型冠状病毒肺炎的定点医院，因此积极学习新型冠状病毒的相关指南共识、肺炎防控知识专项培训学习、神外相关知识要点及医院预防及控制（表1）运用并落实到临床。

2 防护用具使用、配备、管理

新型冠状病毒肺炎主要传播方式是经飞沫传播、接触传播以及不同大小的呼吸道气溶胶近距离传播。医务人员应遵循科学防控、合理、适度防护的原则，根据接触感染患者风险的高低选择和穿戴不同的防护用品，才能获得最好的防护。国家卫生健康委办公厅2020年1月27日印发了《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》的通知，进一步明确了各类医用防护用品的使用要求进一步明确了各类医用防护要求。疫情爆发期间，我科病员人数较多，病人病情危重且住院时间较长，有创操作较多，如：气管切开护理、经气管插管或气管切开病人的吸痰法等，为做好医务人员的职业防护，在统计病员数量的前提下，我科为医务人员准备了充足的防护用品，如：一次性橡胶手套、一次性隔离衣、护目镜、面屏、医用外科口罩及N95口罩等。在隔离留观病区（房）、隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）等区域，以及采集呼吸道标本、气管插管、气管切开、无创通气、吸痰等可能出现血液、体液和分泌物等喷溅操作时使用。禁止戴着护目镜离开上述区域。如护目镜为可重复使用的，应当消毒后再复用[5]。总务护士每日负责申领和发放防护用品，并做好使用登记。

表1 新型冠状病毒指南共识、专项培训、方案与制度

3 病区环境管理及医务人员和病员、家属的防护

3.1 落实病区环境管理制度

新型冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭火病毒[6]。因此，在新冠肺炎爆发后，我科由2名清洁工增加至3名，医生办公室、护士站、护士长办公室、主任办公室、学习室、二线医生办公室、更衣室、值班室使用1000 mg/L的含氯消毒剂擦拭1次/天，门把手2次/天，电脑及键盘使用75%酒精擦拭消毒1次/天。地面每日2次含氯消毒剂湿拖，病床与床头柜每日2次含氯消毒剂擦拭。科室制定《德阳市人民医院神经外科新冠期间病区清洁消毒登记本》，实行班班交接。按照《医院空气净化管理规范》，病房每天开窗通风不少于3次，每次不少于30 min，病房内的消毒机持续运转。

3.2 严格执行医务人员的防护制度

医务人员感染的防控对临床患者的救治起着非常重要的作用。医务人员在患者诊疗中要密切接触患者，是新型冠状病毒感染肺炎的高风险人群。由于此次冠状病毒肺炎早期存在多名医护人员被感染的情况，因此，如何做好医务人员的防护就成为医院感染防控的重中之重。医务人员应严格按《医务人员手卫生规范》规定的“七步洗手法”执行手卫生，同时全科医护人员系统学习了最新手卫生规范[7]。再次对全科医务人员进行防护用品使用的培训，使正确使用防护用品率达到100%。我科全体工作人员完成《流行病学史自我确认说明》以及微信二维码完成《卫生健康系统人员排查登记表》，让人员排查工作不留死角、不遗漏。明确我科学习室门口的通道为单一出口，工作人员凭工作证、体温正常者、戴口罩进行手卫生后方可进入。上班严格按照每4小时更换医用外科口罩，并按要求佩戴口罩，工作期间不得取下口罩，即使是在非病房区域，所有医务人员均要求佩戴一次性帽子，且务必遮住耳朵。上班带手机的人员建议使用一次性密封袋，下班前对手机进行消毒，避免将病毒带回家。

3.3 严格病员及家属的防护、管理制度

目前正是新型冠状病毒肺炎疫情防控的关键时期，我省已启动突发公共卫生事件Ⅰ级应急响应，为保障在院患者及家属的生命安全，减少交叉感染，防止疫情扩散蔓延，我科设置临时门禁，专人负责分诊接待处，7:00-23:00由专人负责，23:00-7:00由夜班组长负责。所有进入病区人员按照《新冠期间病房接待处登记表》进行登记。我科严格落实一名患者留一名陪伴，如病情危重、特殊情况须留两名陪伴者经主管医生及护士评估同意可在护士站办理两张陪伴卡，并在陪伴卡上登记身份证后六位，将陪伴相关信息登记在《神经外科新冠期间陪伴证发放登记表》及《神经外科新冠疫情期间陪护健康排查》，已排查的陪伴由护士在陪伴卡右上角注明“已排查”并签字，相对固定陪伴。护士向办理陪伴证的家属讲清陪伴证不能外借、不能更换，进入医院及病区请主动出示身份证及陪伴证，患者出院后陪伴证需收回，并做好登记，转科患者不收回陪伴证，护士交班及医生查房需核对床头陪护信息是否相符、属实。指导患者正确佩戴口罩[8]，正确实施咳嗽礼仪和手卫生，对病员及留陪人员进行手卫生培训，且手卫生依从率达100%。陪伴人员的体温每日监测3次，由责任护士登记在《新冠期间陪护体温监测记录表》，体温超过37.3℃必须汇报主管或值班医生[9]，由医务人员护送发热者到发热门诊就诊。每日不定期对家属进行健康宣教，主要向大家介绍新冠状病毒肺炎相关的预防措施，科室信息小组成员也在紧张筹备新型冠状病毒肺炎的健康宣教视频，让信息更加形象、生动的呈现给大家。

4 优化新冠状病毒肺炎期间神经外科病人收治管理方案

（1）在新型冠状病毒肺炎疫情期间，是否收治择期神经外科手术患者以及何时收治，需科室向医院管理部门报备，根据医院具体情统一安排。

（2）所有新入院患者，无论是否有症状，需行病毒相关检查（咽拭子标本监测2次）、肺部CT监测[10]。入院患者由主管（值班）医生签署《患者流行病学史自我确认说明》、《患者陪护流行病学史自我说明》、《新型冠状病毒肺炎疫情防控期间风险告知书》，无异议后方可进入病区。

（3）对于急诊患者，治疗流程如图1。

图1 疫情期间神经外科急诊手术患者分诊流程

（4）疫情期间预约入院病人的就诊流程如图2。

图2 疫情期间预约入院病人的就诊流程

5 小结

我院为新型冠状病毒肺炎收治的定点医院，在抗击疫情的同时，全院领导及科室都非常重视，科室领导随即制定了神经外科应对新型冠状病毒肺炎的防控策略，学习新型冠状病毒指南共识、专项培训、方案与制度，全科人员进行防护用具使用的再培训做好，病区环境的管理及医务人员与家属的管理，优化新冠状病毒肺炎期间神经外科病人收治管理方案，争取早日取得抗击疫情的成功。