牙周牙髓联合治疗重度牙周炎临床效果分析研究

李碧娥，刘琪亮 通信作者，邵海宾，李朝晖

（广州市花都区妇幼保健院胡忠医院，广东 广州 510800）

0 引言

慢性牙周炎（CP）是一种感染性疾病，其病程长、进展慢、发病率高，是最常见的一型牙周炎，约占牙周炎患者的95%[1]。根据牙周袋深度和牙槽骨吸收的程度，慢性牙周炎可分为轻、中、重度。重度牙周炎是指牙周炎发展到了晚期，出现较深的牙周袋，同时又大量的牙槽骨吸收，常伴有牙齿松动的现象。主要指标：牙周袋＞6 mm，附着丧失＞5 mm。X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2[2]。目前，在口腔临床中，单纯牙周疗法是重度牙周炎的常规治疗方法，但该单一疗法无法彻底清除牙周组织感染，若操作不当，则会使患牙牙骨质受损而引起侧副支根管开放，最终造成细菌侵入牙髓而延迟了牙周组织的恢复，所以，重度牙周炎单纯使用牙周治疗，其临床效果并不理想[3]。如何用更安全有效的方法治疗重度牙周炎成为口腔医生思考问题。本次主要针对重度牙周炎患者采取牙周牙髓联合治疗效果进行分析，抽取2017年1月至2018年12月接受治疗的98例对象并实施详细分组研究，总结如下。

1 临床资料和治疗方法

1.1 临床资料

纳入本次研究的98例对象均选自我院口腔科2017年1月至2018年12月接受治疗的重度牙周炎患者中，以数字随机法将其分作两组，各组49例。观察组包括男性25例，女性24例，年龄处于37-71岁，平均（48.67±9.82）岁；对照组包括男性26例，女性23例，年龄处于36-70岁，平均（47.82±9.69）岁。纳入标准：符合重度牙周炎诊断标准，临床资料完整，自愿参与本次研究，签署知情同意书的患者。排除标准：不愿参与研究的患者、存在严重器质性疾病的患者、存在精神、意识及交流障碍的患者、妊娠期和哺乳期的患者。本次研究已经本院伦理委员会同意，两组重度牙周炎患者的临床资料对比（性别、年龄、病程）没有显著的差异，可以实施进一步对比，P＞0.05。

1.2 器械和材料

超声波洁牙机及配套工作尖（EMS公司，瑞士）；牙周龈下刮治器（上海康桥公司，中国）；手用不锈钢k锉（Dentsply公司，美国）；Propex根尖定位仪；机用镍钛器械MTWO（VDW，德国），ProTaper(Dentsply公司，美国），盐酸米诺环素软膏（SunstarINC公司，日本)等。

1.3 治疗方法

对照组患者进行单纯的牙周治疗，具体方法如下：用超声波洁牙机对患者进行龈上洁治，牙周刮治器进行龈下刮治及根面平整治疗，将盐酸米诺环素软膏注入其牙周袋内。

观察组给予牙周牙髓联合治疗，具体方法如下：完善牙周基础治疗，对患牙进行局部麻醉后，常规开髓、拔髓，根管预备，一周后热牙胶充填完成根管治疗[4]。

1.4 指标观察

记录治疗前以及治疗后六个月比较两组患者的牙周袋深度（PD）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）等情况。对比观察两组患者的临床疗效。

1.5 数据统计处理

本研究所获的所有数据均通过统计学软件SPSS 19.0统计处理，计数资料用“[n（%）]”表示，用“χ2”检验；用“（）”表示计量资料，选择“t”进行检验，若P＜0.05，提示差异有统计学意义。

2 结果

比较两组患者临床疗效：观察组患者菌斑指数、龈沟出血指数和牙周袋探诊深度均低于对照组，对比具有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者临床疗效指标比较（）

表1 两组患者临床疗效指标比较（）

3 讨论

重度牙周炎是一种炎性反应破坏性口腔疾病，主要因牙结石、创伤性咬合以及牙菌斑所致[5]。细菌是其发生的一个根本性原因，在多种细菌相互作用的情况，会对牙周组织造成间接或直接的损害，致使牙龈组织出现慢性炎症或形成牙周袋。本症早期症状不明显，若形成牙周袋或者出现牙周溢脓的情况时，病情已处于比较严重的阶段，此时，还会伴有牙齿松动的情况出现，给人体口腔健康带来严重的威胁[6]。针对本症以往临床上大多采取单纯性的牙周治疗方式，主要借助根面平整术、龈下彻底刮治以及龈上洁治术来对牙龈表面的坏死骨质、牙结石以及菌斑进行清除，从而使患牙牙周状态得以改善。但这种单纯牙周治疗方法本身属于一种机械性的治疗方法，很容易对牙龈组织造成一定的损伤，对牙周组织的愈合极为不利，与此同时，该治疗方法在抗感染方面效果不尽理想，且无法干净的清除牙龈组织周围的细菌，以上原因导致该疗法整体疗效过低[7]。本研究采用牙周牙髓联合治疗的方案，探讨重度牙周炎的治疗方案，观察组牙周袋深度（PD）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）均低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。证明牙周牙髓联合治疗重度牙周炎具有良好的临床效果。刘金厚[8]等的研究也取得了相似的临床效果。我们分析原因如下：牙髓牙周联合疗法在基于常规牙周疗法的基础上，通过创伤消除、分散牙合力以及建立协调的牙合关系来达到对患牙移位和松动等症状的改善效果，减少附着丧失，降低牙龈炎症发生几率，与此同时，完善的根管治疗，可以有效控制根尖部的细菌感染，防止逆行性牙髓炎发生，并促进牙周病变组织早日得到愈合[9]。

综上所述，针对重度牙周炎患者治疗过程中采用牙周牙髓联合治疗的方式，较单纯牙周疗法，具有更好的疗效，且安全性较高，还能控制并发症，临床价值显著。