探讨溶血现象对临床生化检验结果的影响

李红梅

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230000）

0 引言

溶血是指血液标本中红细胞溶解,血红蛋白等一系列物质从红细胞溢出,混入血清中,使血清呈现红色的临床现象。血液生化检验中相关操作不规范，样本保存不合理或者检验环境不合格均是影响血液生化检验的重要因素，也是导致生化检验结果出现偏差的因素类型，如生化检验结果中血液样本中红细胞的浓度高于血浆浓度将会导致检测出现差错，而这一现象下血液样本中的血小板以及白细胞均会受到损坏，血液样本中出现其他成分，影响检验结果[1]。溶血是临床生化检验中最常见的干扰因素。为了分析此类情况在临床检验中的实际影响情况我院开展了相关临床统计分析。抽选50例2018年11月至2019年11月期间在本院进行临床生化检验的患者作为研究对象，并围绕两组指标生化检验结果展开研究，详情如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽选50例2018年11月至2019年11月期间在本院进行临床生化检验的患者作为研究对象，男20例，女30例；年龄23-54岁，平均（40.3±1.2）岁；所有患者均抽取4mL血液样本，将其分为各2mL的两份，一份按照常规要求进行存放，将其作为对照组，另外一份血液样本震荡达到溶血情况作为研究组。两组血液样本均出自同一患者群体，基本资料经分析，无统计学意义（P＞0.05），结果有可比性。

1.2 纳入排除标准

①所有患者均无高血脂、高血压以及糖尿病等慢性代谢性疾病；②无心、肝、肾等各类严重器质性疾病；③无凝血功能障碍、溶血性疾病等血液系统疾病。

1.3 方法

静脉血标本，以3000 r/min的速度，离心10分钟，分离上层血清，将其放置4 ℃的冰箱中进行保存备用。使用日立7100仪器及相关配套试剂进行检测，仪器质控质量控制符合要求，严格按照试剂盒要求进行检测，取测定10次测结果均值进行分析。

1.4 观察指标

分组统计两组指标生化检验中丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸基本转移酶 (AST)、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、钾离子（K＋）的检测结果，分组计算各项指标检测均值后进行组建对比。

1.5 统计学分析

用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料、计量资料用率（%）和（）描述，行χ2和t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

研究组生化检查结果中ALT、AST、TC、LDH、UA、TG、ALP、Cr、GLU、BUN、K＋均高于对照组，ALP、GLU低于对照组差异均有统计学意义（P＜0.05），两组生化检验结果中TG、TC、BUN分组对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 比较两组生化检验情况情况（）

表1 比较两组生化检验情况情况（）

3 讨论

血液样本生化检验及分析是目前临床治疗及诊断中应用较为普遍的一种诊断指标，通过对生化检验结果的观察能够及时了解患者的临床症状以及治疗进展，可见，提高血液样本生物化学检验结果的准确性对于治疗方案的制定和治疗效果的提升有非常重要的作用[2-3]。血液样本生物化学检验中可能会出现多种因素直接影响到检验的准确性，血液样本溶血是影响患者检验准确性的重要因素，而造成血液样本溶血的原因主要有：①采血方法、采血不规范；②真空采血时负压过大；③采血不顺、拍打穿刺部位；④水浴箱温度过高；⑤离心分离血清时转速过快；⑥血样接触面的活性剂以及患者的遗传等因素，以上各类情况均可能对患者血液样本中的红细胞造成损坏，导致红细胞内部的物质释放到血清之中，导致血清变为红色[4-7]。溶血情况发生之后红细胞中部分物质的释放会干扰到血清中的正常环境，而浓度较低的物质也会渗透到红细胞之中，进而降低血液中此类物质的含量。另外，白细胞、红细胞以及血小板等在血细胞损坏的作用下所释放出的各类细胞内成分同样会影响到临床生化检验的准确性[8]。大部分酶、离子在细胞内外浓度有明显的差异且酶的活性远高于血清，即使有极少量的血细胞的破坏可引起显著的升高，轻度溶血一般不影响钠离子的结果，严重溶血可导致血钠降低，比如AST细胞内外活性相差15倍，LDH细胞内外活性相差150倍，钠离子红细胞外内相差2倍，钾离子红细胞内外相差20倍。溶血会导致基于Lambert-Beer定律的测定产生正干扰，血清中血红蛋白因浓度改变，可使待测物质在在溶液中发生离解、缔合或生成新的化合物等化学原因，发生光的折射、反射，吸光度与浓度不是线性关系，导致偏离Lambert-Beer定律，影响检验结果的准确性。因此临床标本测定中一定要避免标本发生溶血[9-10]。血液检验样本中溶血现象的预防需要从血液检验中各个环节进行加强和管理，需要根据实际情况规范血液各个血液检验流程，血液样本采集时需要调整好止血带的松紧程度，避免止血带的过度束缚增加采血时的压力，血液样本注入试管时需要控制好注射的速度，避免震荡过度或者注射速度过快导致血细胞收到损坏，同时需要严格按照要求做好消毒和隔离工作，切不可使用酒精消毒，严格按照要求进行操作，选择质量、可靠的医疗器械厂商，注意检查所使用的医疗器械是否符合要求,同时需要检查采血管物质是否变质,一旦发现医疗器械不符合要求,立即停止对患者进行采集静脉血。

临床生化血液标本的采集与处理是生化检验检测中的关键环节之一，直接关系到生化检验结果的准确性和疾病的临床诊断，在目前检验前发生差错占临床生化检验差错的60%以上，因此正确采集合格的标本和处理方法，获取合格的血液标本是减少临床生化差错，提高检验结果准确性的重要途径之一。血液样本采集完成之后需要按照要求进行运送和存放，制定标本收检SOP，严格执行。标本运送和收检人员需具备相应的专业知识，并接受培训。标本采集后，及时转运，转运过程中要避光、避免震荡。尽量减少转运环节，缩短存储时间[11-12]。并在规定要求之内及时进行标本的检测，血液标本采集后，及时分离血清或血浆，进行血清分离时需要控制好离心机的速度，如离心之后发现出现溶血情况需要重新采取血液样本，再次进行检查。除了检验相关工作的完善和控制之外，医院相关管理人员需要严格做好医疗器械的质量管理，在医疗器械购置时需要严格做好质量把控，加强对相关仪器质量的管理，如发现仪器存在不合格情况需要立即停止使用且需要对同品牌同批次的所有仪器设备进行检测，避免仪器及设备不合格影响到临床检验的质量。

本次研究中，研究组生化检查结果中ALT、AST、LDH、Cr、UA、K＋均高于对照组，ALP、G LU低于对照组差异均有统计学意义（P＜0.5），两组生化检验结果中TG、TC、BUN分组对比无统计学意义（P＞0.05）。可见，血液样本生化检验中样本出现溶血情况后丙氨酰氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、尿酸、血钾水平与未出现溶血情况的正常样本相比均比较高，碱性磷酸酶、葡萄糖水平与未出现溶血情况的正常样本相比均比较低，总胆固醇、三酰甘油、尿素氮水平与未出现溶血情况的正常样本相比则无明显的异常。

综上所述，血液样本出现溶血情况之后在进行血液生化检验会直接影响到样本的检验情况，影响检验的准确性，临床检验中需要严格按照要求做好血液样本的采集和存放，降低血液标本溶血情况的发生，确保提升生化检验准确性。