血液细胞形态学对提高血常规检测的诊断准确性研究

顾海虹，曾凌宇，陈卓仪

（佛山市第一人民医院禅城医院，广东 佛山 528000）

0 引言

血常规检测可以检测血液的多项指标，医生可通过指标分析血液中的细胞数量及形态变化，这对多种疾病的早期诊断具有积极作用。血常规的检测结果能充分反映受检者细胞的具体情况，包括红细胞和白细胞、血小板等指标，而这些指标的变化情况反映着受检者的身体状况以及有无疾病困扰等。近年我国医疗器械制造水平不断提高，多种先进的设备被用于临床检验，血常规检测常用的仪器便是全自动血液分析仪，目前临床检验中的全自动血液分析仪已实现三维空间，并且具备多种新型技术[1-2]。由于全自动血液分析仪的广泛应用，临床经验指出[3]，这种仪器的误漏诊率较高，特别是对于儿童异型淋巴细胞的检查。本次将血液异常标本与正常标本的细胞形态学进行检查，比较两组血液标本的各项检查结果，旨在探讨血液细胞形态学对血常规检测诊断准确性提高的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月至2019年12月血液分析仪检测异常的血液标本120份为观察组，男性69例和女性51例，年龄3-14岁、平均（6.8±2.1）岁；另选择同期检测正常的血液标本120份为对照组，男性70例和女性50例，年龄2-13岁、平均（6.7±2.3）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：异常组的研究对象血常规检查结果存在异常，包括红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）和血红蛋白水平（Hb）、红细胞体积分布宽度（RDW）与红细胞平均体积（MCV）、中性粒细胞（MID）、嗜碱性粒细胞（BASO）与嗜酸性粒细胞（EO）等指标中的任何一项异常；对照组的研究对象血常规检查符合健康人的标准[3]。排除标准：临床资料不完善，依从性欠佳。

1.2 方法

1.2.1 检测设备和试剂

用mindray迈瑞BC-5180全自动五分类血细胞分析仪，试剂采用该仪器配套试剂；显微镜用CX31奥林巴斯光学显微镜，染液用该仪器配套试剂[4]。

1.2.2 全自动血液分析仪检测

嘱咐患者在清晨空腹状态下取2ml静脉血，混匀并检测血液标本，用全自动血液分析测定血液样本中的RBC、WBC、Hb和RDW、MCV、MID、BASO、EO等指标[5]。

1.2.3 血液细胞形态学检查

将采集的血液制作成血液涂片，用瑞氏染液进行染色，随后把同等剂量的缓冲液滴入，把标本放在室温里，大约6-7 min后用蒸馏水清洗，待标本干燥后进行详细检测。以光学显微镜检查，设置为1000倍镜，详细观察血液标本上的红细胞和白细胞、血小板形态[6]。

本次研究中的血液标本检测均依照国家和医院的标准展开操作，由1名经验丰富的专业人员实施每项检验工作，采集的血液标本在2h内检验完成。

1.3 观察指标评价标准

血常规检验指标正常值[7]：RBC3.5-5.5×1012/L，WBC4.0-10.2×109/L，Hb110-160g/L，RDW15%-17%，MCV82-95fl，MID：杆状核0.04-0.5×109/L，分叶核2-7×109/L，BASO 0-0.1×109/L，EO 0.05-0.3×109/L、异型淋巴细胞2%-3%。

计算两组研究对象的血液细胞形态学检查，记录对照组研究对象的形态学检查异常情况，统计异常标本的形态学检查结果。

计算假阳性率与假阴性率：假阳性率=异常组检查阴性/异常组总数×100.0%；假阴性率=对照组检查阳性/对照组总数×100.0%。

1.4 统计学方法

统计学软件用SPSS 24.0，计数资料用（%）表示，卡方检验；计量资料用（）表示，t检验；P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象的全自动血液分析仪检测结果比较

观察组研究对象的全自动血液分析仪检测结果与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 血液细胞形态学检测假阳性率与假阴性率比较

假阳性率为3.33%（4/120），假阴性率为2.50%（3/120）。

3 讨论

临床上诊断血液疾病时，非常注重受检者的骨髓细胞形态学检测，主要是人的外周血细胞大都是来自骨髓，而部分血液病细胞形态及其成分变化，不会体现在人的外周血中。所以检测时常抽吸受检者的骨髓液，将样本制成涂片染色后，用显微镜观察细胞的分类及形态，再根据观察的结果判断病情，但这种检测手段具有一定的局限性，会对受检者的机体造成不同程度的损伤，特别是对于患有血液疾病的患儿，临床经验显示，儿童及其家属对骨髓细胞形态的检测手段接受度低[8]。

表1 两组研究对象的全自动血液分析仪检测结果比较（）

表1 两组研究对象的全自动血液分析仪检测结果比较（）

血液细胞形态学检查是一种对受检者机体损伤很小的手段，一般制成的血涂片可以用肉眼观察和分析血膜的大小、厚薄以及染色的质量等。医生在观察血涂片时，可以采用低倍镜进行观察和分析，主要能观察到涂片的厚薄和染色情况，可以对血样中的白细胞数目有效的估计，具有可大概核对受检者血样中白细胞直接计数的特点，可以清晰的观察到白细胞的分布情况，能了解白细胞的片尾部是否存在异常细胞或者特大的细胞、细胞团。张昕[]指出血液细胞形态学检查时，要根据实际情况选代表性强的区域进行镜检，一般选择血涂片的体尾之间的区域，该区域的细胞一般呈现出分布均匀的状态，并表现为互不重叠和挤压的情况，这对受检者血样中细胞的实际状况观察和分析具有积极的作用。

血液细胞形态学检查的主要检查对象是血液中的白细胞、红细胞和血小板的形态，检查结果能有效反应人体内红细胞的实际情况，比如变异或者均一的情况。通常临床血常规检查要求血常规发生异常的患者，必须接受血细胞形态学检查，尤其是许多特殊疾病，比如遗传性球形细胞增多症等血液疾病[9]。李智原等[10]指出，血液细胞形态学检查简单便捷，具有较广泛的应用范围，同时检测准确率高，能对多种血液疾病进行准确诊断。本次研究结果显示，全自动血液分析仪对血液标本的检测结果存在一定的误差，实际检测中容易出现诊断缺陷，相较于血液细胞形态学检测而言，在检查和诊断血液疾病存在不足，血液细胞形态学的检测假阳性率及假阴性率较低，这与上述多个研究结果差异不大。

笔者认为白细胞分类计数时，计数100个的有核细胞，对这100个有核细胞的形态和比例等情况进行观察，分析细胞中是否存在巨大或者异常的细胞。白细胞分类计数则主要是对血样中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞以及嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞的比例等，同时要详细观察和分析各种细胞的形态是否发生异常[11]。细胞的片尾区域是否存在未成熟的细胞，判断有无异常细胞的存在，这其中包括中晚幼粒和淋巴细胞、有核红细胞以及吞噬细胞等，刘双等[12]指出细胞片尾区域能分辨肿瘤细胞是否存在，可以大概判断受检者是否存在肿瘤。红细胞形态也能通过血涂片进行明确的分析，包括群体及其个体等，再者是红细胞的排列情况，主要是重叠和缗钱状等情况的观察和分析。血样中的血小板数量和形态、聚集性等情况的分析也尤为重要，因为血小板主要是在骨髓中成熟的巨核细胞胞浆中解脱的小块胞质，一般血小板计数增多时，多提示受检者存在骨髓增生性疾病，比如常见的血小板增多症、慢性粒细胞白血病等[13]。

综上所述，临床工作中为患者进行血常规检测时，应根据实际情况进行血液细胞形态学检查，将上述两种检测方法结合检测血液标本的诊断符合程度高，可以对多种血液疾病进行准确的检查和诊断，所以在血常规检测中加大血液细胞形态学检查的使用力度非常关键，异型淋巴细胞的检出也为临床提供诊断依据，保证患者的病情得到科学合理的诊疗。