包皮表皮层环切联合浅筋膜瓣成形术治疗成人包皮过长的效果分析

阿力木江·阿不都热西提，刘红梅

（新疆维吾尔自治区第三人民医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

包皮过长是泌尿科常见病，而包皮环切术是治疗此类疾病的一种有效方法。近年来出现了传统的剪切包皮环切术和器械辅助手术。因为它将去除包皮的整个厚度，所以通常会导致术后预后不良，诸如导致水肿和皮下血肿等并发症的出现。包皮表皮层环切联合浅筋膜瓣成形术可有效保留浅表筋膜，阴茎浅静脉和淋巴管，并具有出血少、切口规则、术后恢复快、并发症少等优点。我院选取2019年4月至2020年4月收治的600名包皮过长患者，分析探讨包皮表皮层环切联合浅筋膜瓣成形术治疗成人包皮过长的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4月至2020年4月收治的包皮过长患者600例，将其分为两组，其中，对照组300例，年龄（49.32±9.36）岁，观察组300例，年龄（49.22±9.26）岁。两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均对该研究给予完全知情同意并签署知情同意书。我们医院的伦理委员会也充分了解了这项研究并批准该研究。

纳入标准：（1）均符合《成人阴茎包皮解剖分度的建议：附1564例统计报告》[1]的诊断标准；（2）年龄≥18岁；（3）无心、肝、肾等重要器官功能障碍；（4）签署知情同意书。

排除标准：（1）存在包皮感染者；（2）存在生殖器疱疹等病症；（3）临床资料不全者。

1.2 方法

对照组：仰卧位，常规消毒并铺毛巾，在阴茎根部进行神经阻滞麻醉。沿内板和外板的切口线切开皮肤，并在阴茎背侧纵向切开两条切口线之间的皮肤，以使切口“H”形。夹紧预先切除的表皮，通过电针将表皮和阴茎浅表的阴茎分开。在切口上涂上四环素眼药膏，然后用凡士林纱布绷带包扎，并在外部贴上自粘胶带。手术后3 d更换敷料，并在7 d后去除敷料。

观察组：在对照组基础上，观察组采用表皮包皮环切术和浅筋膜成形术治疗。去除表皮组织后，将阴茎浅筋膜折叠开，并在对应点处缝合浅表阴茎筋膜的底部，并形成环圈筋膜瓣。然后在两点之间缝合皮肤，针距最好是以无筋膜瓣组织疝出为标准，在切口上涂上四环素眼药膏，然后用凡士林纱布绷带包扎，适当地压住并包扎外部自粘带，并完成手术。手术后3 d更换敷料，7 d后除去敷料，使缝合线自然脱落。

1.3 观察指标

（1）显效：增大≥1.5 cm时；有效：增大≥1 cm但＜1.5 cm；无效：增大＜1 cm。

（2）观察阴茎包皮水肿、龟头坏死、切口感染、出血、裂开、渗出液并发症的出现情况。

（3）统计两组术中失血量、麻醉药品使用剂量，术后以视觉模拟量表(VAS)评价两组疼痛程度，得分越低程度越轻。

（4）治疗前后以性生活质量调查表(SLQQ)评定两组性生活质量，评分越低质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0对本研究中所得的数据进行分析，计数资料采用率（%）表示计数资料，使用χ2检验，计量数据以均数±标准差（）表示，通过t检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析对比两组患者的治疗效果

观察组患者的治疗总有效率96.7%明显高于对照组83.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 治疗效果比较（n,%）

2.2 对比分析两组患者的并发症发生情况

观察组出现切口感染4例，包皮水肿2例，切口渗液3例，总发生率3.0%；对照组出现切口感染12例，包皮水肿10例，切口感染9例，总发生率10.3%。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 并发症发生率比较（n,%）

2.3 对比分析两组患者麻醉药剂量、术中失血量和VAS疼痛评分

观察组患者的麻醉药剂量、术中失血量以及VAS疼痛评分都明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 麻醉药剂量、术中失血量、VAS疼痛评分（）

表3 麻醉药剂量、术中失血量、VAS疼痛评分（）

2.4 对比分析两组患者的SLQQ评分

治疗前两组SLQQ评分差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后SLQQ评分较治疗前高，且观察组治疗后SLQQ评分较对照组高。差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 SLQQ评分比较（,分）

表4 SLQQ评分比较（,分）

3 讨论

文献表明，全世界有超过4000万人感染艾滋病毒，每年有超过350万人死于艾滋病。它已经成为全球亟需解决的严重公共卫生问题[2-3]。相关文献表明，性传播是HIV感染的主要传播途径。通过异性传播而感染艾滋病毒的比例为45.8%。男同性恋者的性传播率是13.8%，并且近年来这一比例呈明显上升趋势，引起了医学界的广泛关注[4-5]。对于HIV感染，预防比治疗更重要。男性包皮过长是艾滋病和其他性传播疾病传播的独立危险因素之一，切除男性的包皮可以帮助降低HIV传播的风险[6-7]。

目前，人们对性生活质量的要求随着生活质量的提高不断提高着，越来越多的男性愿意进行阴茎整形手术。男性包皮过长或包茎过高可能影响阴茎的发育，还可能由于包皮的沉积和刺激而引起龟头炎或（和）尿道炎，甚至诱发阴茎癌，因此手术治疗应及时进行[8]。

在接受包皮的手术治疗时，包皮过长的患者适合选择使用阴茎浅筋膜使阴茎变厚，不仅达到了变废为宝的目的，还保留了包皮的润滑功能[9-10]。深筋膜没有被破坏，术后勃起功能障碍等并发症发生率也降到了最低。但是，使用浅表包皮使阴茎增厚的效果不仅取决于包皮的厚度和长度，还取决于手术方法的选择[11]。

包皮环切术是包皮过长的经典外科治疗方法。传统的手术方法是完全切除切线内的包皮过长组织，但由于破坏了浅筋膜的连续性，在手术过程中会损伤更多的血管，手术后易于发生顽固性水肿，并且导致继发性血肿[12-13]。另外，此术式术后并发症多，恢复缓慢，种种不利条件都成为患者选择手术的阻碍。近年来，许多学者对传统的手术方法进行了改进，即包皮表皮层环切联合浅筋膜瓣成形术[14]。该方法保留了阴茎的浅表和深筋膜，仅去除包皮的表皮层，从而大大减少了水肿的发生，并最大程度地保留包皮组织的量，这对于阴茎较小的患者极为重要。同时，剩余的包皮浅筋膜组织也可以用作增厚的阴茎自体材料。

采用浅阴茎后移法使阴茎增厚，效果尚可，但筋膜瓣位于阴茎近端皮瓣下方并受压，容易出现创伤大、血流障碍、操作繁琐的情况，且出血更多，手术时间更长，恢复缓慢以及感染的可能性增加。当患者的勃起增加时，阴茎周长平均增加约1 cm，但浅筋膜瓣被压迫，这容易导致血流障碍并形成环状隆起[15]。

本研究分析中，观察组阴茎增粗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后并发症发生率相比，观察组术后发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的麻醉药剂量、术中失血量以及VAS疼痛评分都明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组SLQQ评分差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后SLQQ评分较治疗前高，且观察组治疗后SLQQ评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，包皮表皮层环切联合浅筋膜瓣成形术治疗成人包皮过长的效果良好，安全性佳，并发症少，值得临床推广应用。