应用Mammotome微创手术治疗乳腺良性小病灶的近期疗效分析

李光宗

（白山市中心医院 普外二科，吉林 白山 134300）

0 引言

如今，伴随着目前社会压力增大、生活节奏加快、环境因素等，使得各种疾病层出不穷，女性身上最多见的就是乳腺疾病，目前乳腺增生，乳腺结节发病例数增加，对女性身体健康带来严重困扰，乳腺结节其中以乳腺良性结节多见，我们在临床上，乳腺小病灶是指高频彩超检查结果显示肿块直径≤10.0 mm或者临床难以触及到的隐匿性病灶。因病灶相对较小，行普通开放性手术时具有较高的定位难度，而且术后极易遗留手术瘢痕，患者不仅需要承受较大手术风险，同时还会产生术后焦虑感[1]。现阶段，随着人们审美观念改变，患者对手术美观度与微创度的要求也越来越高，所以这就要求我们临床积极寻找一种科学、微创的手术方式切除肿物[2]。超声引导下乳腺旋切（Mammotome）微创手术具有微创、操作简单、乳腺损伤小、瘢痕小以及疼痛低等诸多优点，近年来已经被广泛应用于临床[3]。虽然近年来Mammotome微创手术已经逐渐成为临床讨论的热点话题，但关于该手术方式应用于乳腺良性小病灶治疗中的研究还相对较少。鉴于此，本研究主要针对乳腺良性小病灶采用Mammotome微创手术治疗的近期疗效进行探究，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018年12月至2019年12月收治的60例乳腺良性小病灶患者视为研究对象，纳入标准：①取得患者知情同意；②必须符合手术指征；③经过彩超证实存在肿物；④超声BI-RADS显示肿物分级＜Ⅲ级，属于良性肿块；⑤获得医学伦理委员会批准。排除标准：①患者中途退出；②存在手术禁忌证；③超声BI-RADS ≥Ⅲ级；④合并心肝肾系统疾病；⑤超声证实为囊性增生症。

按照电脑随机数字表法将患者分为两组，观察组（Mammotome微创手术）患者共30例，年龄25～45岁，平均（35.63±1.28）岁，病程1～5年，平均（2.36±0.28）年。对照组（传统切口手术）患者共30例，年龄27～43岁，平均（35.28±1.25）岁，病程2～7年，平均（2.42±0.22）年。对比两组基础资料无统计学差异，具有可比性，P＞0.05。可分组研究，均在知情于手术治疗，排除乳腺恶性肿瘤、凝血机制异常、合并心肺功能异常、精神异常以及乳腺血管瘤者。

1.2 方法

对照组：采用传统切口手术治疗，患者入院后行高频超声检查，将肿块的大小与其位置确定并明确与周围组织的关系，并采用亚甲蓝对其进行体表标记，患者采取仰卧位，常规手术消毒，手术采取局部浸润麻醉，将皮肤呈放射状或弧形切口切开，同时将皮下脂肪层与乳腺组织切开，将肿块找到之后完整切除，然后再美容缝合；采用局部绷带行24 h加压绑扎处理，切除肿块后送往病理检查。

观察组：采用Mammotome微创手术治疗，患者入院后行高频超声检查，将肿块的大小与其位置确定并明确与周围组织关系，并采用亚甲蓝对其进行体表标记，经高频彩超对病灶进行定位，同时采用高频彩超进行引导，于穿刺通道与病灶底部注入局麻药物利多卡因局部麻醉；于预穿刺点采用尖刀切开0.3 cm切口，呈30°角在病灶深面插入Mammotome旋切刀；将旋切窗打开，对机器头端凹槽进行合理调整，使其与病灶对准，设置抽吸旋切模式，将病灶彻底切除，经高频超声探测没有肿块残留之后，旋切终止，如果属于钙化灶，那么经钼靶摄片证明没有残留之后，旋切终止；停止旋切之前，对局部积血行真空抽吸，穿刺点皮肤切口采用无菌黏胶纸粘合；结束手术后，行10 min局部压迫，并采用绷带行24 h加压绑扎，切除肿块后送往病理检查。

1.3 观察指标

对比观察组及对照组两组手术指标，且两组均行手术后6个月随访，对手术后乳房美观度进行评价，评价内容包括：（1）乳头乳晕感觉：感觉良好计3分；感觉出现轻微异样感计2分；感觉到明显异常计1分；无感觉计0分。（2）切口瘢痕：若无瘢痕，则计3分；若残留轻微瘢痕，则计2分；若残留中度瘢痕，则计1分；若残留明显瘢痕，则计0分。（3）色素沉着：若无色素沉着，则计3分；若轻微色素沉着，则计2分；若中等色素沉着，则计1分；若明显色素沉着，则计0分。（4）乳房形状：若乳房坚挺、丰满，形态正常，则计3分；若乳房形态基本接近正常，则计2分；若乳房出现中度异常情况，则计1分；若乳房明显异常，则计0分[4]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术情况分析

观察组手术指标均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（）

表1 两组手术指标比较（）

2.2 乳房美观度

与对照组比较，观察组患者乳头乳晕感觉、切口瘢痕、色素沉着、乳房形状评分均更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组乳房美观度比较（,分）

表2 两组乳房美观度比较（,分）

3 讨论

随着现代社会快速的发展，人民生活水平的提高以及社会压力的增大，乳腺肿瘤发病率有逐年升高的趋势，临床中乳腺良性肿瘤比较常见，严重影响着女性的身心健康，甚至引起恶变，影响女性生命危险，乳腺良性肿瘤多发于青年妇女，大多为无痛性肿物，多在无意中发现[5-6]。初期较小，但生长较快，呈圆形或卵圆形，边界清晰，多较隆突，扁平者较少，主要可以分为乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺平滑肌瘤、乳腺错构瘤、乳腺神经纤维瘤和乳腺血管瘤等。临床表现以及肿瘤大小不一，乳腺良性小病灶（≤10.0 mm或者临床难以触及到的隐匿性病灶）因病灶较小，临床上通常难以对其进行准确定位，这就明显提高了诊断与手术切除难度[7-10]。发现乳腺良性肿瘤后，多数患者会有不同的负面情绪，进而影响患者的治疗。现在患者对于疾病认识以及手术要求进一步提高，不仅要求手术治疗疾病同时，还要求美观、无痛、手术时间短、舒适性等，近年来，随着FNA（细针穿刺活检）、CNB（空心针穿刺活检）等技术出现，乳腺微小病灶患者诊治水平也有所提高，但因针内径有限，通常会出现假阴性情况[11-15]。与此同时，FNA（细针穿刺活检）、CNB（空心针穿刺活检）并不能将病灶完全切除，基本需要行二次手术治疗。超声引导下乳腺旋切 Mammotome微创手术的出现刚好能将以上各种问题有效解决，近年来被广泛应用于肿块切除中。本研究结果显示，观察组手术指标均优于对照组（P＜0.05），其次，观察组患者乳头乳晕感觉、切口瘢痕、色素沉着、乳房形状评分均高于对照组（P＜0.05），提示Mammotome微创手术的疗效理想，可提高乳房美观度[16]。究其原因，Mammotome旋切系统属于一种新型旋切系统，采用超声进行引导，能将直径＜10 mm的肿块轮廓与边界清楚显示出来，故在微小病灶切除中得到了广泛应用。其次，旋切刀、真空抽吸泵共同构成该系统，在真空泵辅助下，采用旋切刀对标本进行切取，并经传递装置送至体外，进而重复进行切割，存在创伤小、切割彻底等优点[17]。与此同时，该手术方式因手术切口小，故能够提高术后乳房美观度，减少手术瘢痕。采用Mammotome微创手术切除乳腺良性肿块还需要注意以下几点：①切除肿块后，为了避免残留，要将肿块附近部分正常组织切除，将积血清理干净；②手术要尽量避开较大的血管；③肿块切除完毕，用纱布局部按压10～15 min，位置要准确，力度适当，再次检查是否有残留和出血[18-20]；④当同一侧乳房肿块较多，应减少穿刺，降低周围正常组织受伤的几率[21-22]。

综上所述，乳腺良性小病灶采用Mammotome微创手术治疗的近期疗效显著，可提高乳房美观度，由此可见，Mammotome微创手术治疗乳腺良性小病灶是一种安全、可靠、高效的治疗治疗手段，值得临床中广泛推广。