探讨无痛分娩与正常分娩的临床疗效

江海湛

（茂名市妇幼保健院 妇产科，广东 茂名 525000）

0 引言

分娩是指妊娠期≥28周，母体娩出胎儿及附属物的过程，临床上一般将分娩又分为3个产程，宫颈扩张期为第一产程，胎儿娩出期为第二产程，胎盘娩出期为第三产程[1]。由于宫缩时会对子宫血管造成压迫，胎儿对产道的压迫等都会引起产妇在分娩时出现难以忍受的剧烈疼痛感。正常分娩可以对新生儿起一定保护作用，并且这样的新生儿其身体协调能力也要优于剖宫产分娩的孩子，可以增进母婴沟通与配合，当然这种分娩也存在一定缺点，例如对产妇的阴道会有一定损伤、宫缩疼痛较为严重等[2]。随着医疗的发展，产妇对分娩方式的选择也有了更高的要求，在临床使用无痛分娩技术也逐渐成熟，本文通过在我院分娩的180例初产妇分别采取不同分娩方式，以探究无痛分娩与正常分娩的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月至2020年12月分娩的初产妇180例，患者签署知情同意书，并经医院伦理委员会同意。按入院时间顺序随机分为两组，观察组90例，采用无痛分娩，对照组90例，采用正常分娩，其中对照组年龄20～40岁，平均（29.3±1.4）岁；孕周37～42周，平均（39.9±1.3）周。观察组年龄20～40岁，平均（29.5±1.8）岁；孕周37～42周，平均（39.8±1.5）周。对两组产妇比较，发现其一般资料之间无显著性差异（P>0.05）。

纳入标准：①产妇镇痛方式的选择均遵守自愿原则；②骨盆指数正常产妇。排除标准：①交流障碍产妇；②硬膜外阻滞禁忌证产妇；③配合程度较低的产妇。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法

对照组初产妇进行正常分娩，对其进行产前心理护理，通过心理护理来帮助产妇消除心理紧张感以及焦虑感，树立成功分娩的信心。分娩过程中未进行镇痛处理，密切关注产妇生命体征变化情况以及胎儿情况。

1.2.2 观察组治疗方法

观察组初产妇进行无痛分娩，首先对产妇实施硬膜外麻醉，开宫口约2cm，于常规硬膜外穿刺L2-3cm间隙，成功穿刺后，注入2mL+1%利多卡因进行麻醉，之后依据产妇体质量注入约7mL+0.125%的罗哌卡因，根据产妇的疼痛情况进行少量多次注射。当宫口几乎开全时停止注射，对产妇的产程进展进行密切关注。

若是产妇经麻醉后，宫缩时宫腔压<15mmHg，持续时间约30s，不规则或间期长，宫缩2次/10分，宫缩高峰时无明显隆起，指压出现凹陷，应取2.5U催产素加至500mL+5%的平衡液中静滴，从8滴/分开始，之后跟随宫缩改变滴速直至宫缩时宫腔压力达60mmHg，宫缩达50s/2.5min。

1.3 观察指标

①比较两组初产妇产后2h、产后24h的出血量以及产程时长；②比较两组第一产程、第二产程、第三产程所用时间；③比较两组产妇的分娩结局：自然分娩，中转剖宫产，阴道助产，产后出血发生率；④比较两组新生儿窒息发生情况；⑤比较两组产妇的疼痛情况，以显效、有效、无效来对治疗效果进行评价。显效是指产妇无痛或感到轻微疼痛，有效是指感受到中度疼痛，但在产妇的忍受范围内，无效是指感受到持续疼痛且剧烈，超出产妇的忍受范围[3-5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组产妇产后2h、产后24h的出血量以及产程时长

通过对两组产妇产后2h、24h的出血量以及产程时长进行对比，发现观察组产妇都显著低于对照组产妇（P<0.05），两组产妇产程时长差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组产妇产后2h、24h的出血量以及产程时长（）

表1 两组产妇产后2h、24h的出血量以及产程时长（）

2.2 比较两组第一产程、第二产程、第三产程所用时间

通过比较两组第一产程、第二产程、第三产程所用时间，观察组产妇在第一产程、第二产程、第三产程上时间差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组第一产程、第二产程、第三产程所用时间对比情况[（），d]

表2 两组第一产程、第二产程、第三产程所用时间对比情况[（），d]

2.3 比较快两组产妇的分娩结局

通过对两组产妇分娩结局进行比较，发现对照组产妇的自然分娩率显著低于观察组（P<0.05），且观察组产妇中转剖宫产，阴道助产都显著低于对照组（P<0.05），在产后出血方面，两组产妇差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组产妇的分娩结局对比情况[n（%）]

2.4 比较两组新生儿窒息的发生情况

通过对两组新生儿窒息情况进行比较，发现两组差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组新生儿发生窒息的对比情况[n（%）]

2.5 比较两组产妇的疼痛情况

通过对两组产妇的疼痛情况进行比较，发现对照组产妇的有效率显著低于观察组产妇（P<0.05），见表5。

表5 两组产妇的疼痛情况的对比情况[n（%）]

3 讨论

在产妇分娩的整个过程中，由宫缩而引起的疼痛贯穿始终。这种疼痛主要发生于产妇下腹部，偶尔也会发生在两股内侧或脊柱上面，多数女性认为在分娩过程中的宫缩痛与在月经期的痉挛痛类似，不过是在强度上更剧烈一些[6]。产妇会感受到来自于会阴部与外阴部的灼烧感以及强烈的疼痛感，这是由于胎儿在即将娩出时，会阴部与外阴部的扩展导致。分娩所产生的疼痛感可以进行缓解，产妇需要以舒适地体位放松自己，并进行深呼吸。在分娩前应对疼痛有所思想准备，这种疼痛是生理疼痛，多数产妇能够忍受，但是分娩过程中会有一段时间的剧烈疼痛，在没有思想准备的情况下，会很难忍受这种突然性的疼痛。而且产程也会因产妇的大喊大叫而有所延长。充足的思想准备有助于产妇对其进行忍耐[7-9]。正常分娩的优点在于胎儿经产道的挤压，有助于将挤占在胎儿肺质间的羊水排出，避免新生儿患“湿肺”；降低产妇术后并发症以及创伤发生率，且新生儿今后在身体运动方面的协调能力也会好很多；有利于母婴的交流沟通，加强女性的责任感，还有利于产后恶露排除，子宫复原，产后恢复快，而且对以后的生育也不会有任何影响，并且，产妇出奶也较快。但这种分娩也会有弊端，例如对女性的阴道会造成一定的损伤、宫缩痛会让人很难忍受等。

无痛分娩源自于国外，距今约有一个世纪，其在国外的临床使用中已较为普遍与成熟，根据相关资料显示，在美国分娩镇痛率已高达85%，英国90%以上。近年来，无痛分娩逐渐在国内医院实行，在顺产比例中已占据约35%，越来越多的准妈妈开始选择无痛分娩，这套技术也已经发展到安全成熟的地步。非药物性镇痛和药物性镇痛是分娩镇痛中主要的两种方法，呼吸法、水中分娩等方法都属于非药物性镇痛，这种方法的优势在于不会影响到产程以及胎儿，但一般效果不佳；笑气吸入法、椎管内分娩镇痛法等都属于药物性镇痛，椎管内分娩镇痛法镇痛效果最好，进行此操作的医师应具备多年从业经验。在此过程中，麻药浓度非常低，仅为剖宫产麻醉时的15%左右，该方法的可控性与安全性都很强，对产妇的运动不会造成影响，产妇以清醒意识，配合医师，能够参与到整个分娩过程中，因此，该方法是目前应用最多的方法[10]。在进行分娩镇痛麻醉之前，要考虑对胎儿安全以及产程没有影响为前提，镇痛药物应严格给予，药物不会干扰到产妇子宫收缩的规律，能达到刚好阻断分娩时的痛觉传递，进而减轻分娩痛苦，但子宫收缩和有轻微痛感仍存在。无痛分娩并非是分娩的整个过程都是无痛，考虑到安全因素，分娩镇痛一般在宫口开到2.5cm左右时作椎管内阻滞。另外，如若产妇的精神状态处于紧张、焦虑之中，此时其对疼痛的感受性就会放大，因而在思想上做好一定准备可帮助产妇降低疼痛感。无痛分娩具有以下几点优势：①安全可靠。医生采用椎管内阻滞来实施无痛分娩，一般将导管放置于产妇的硬膜外腔，并且在此过程中使用的麻药浓度仅为剖宫产的15%左右，具有很高的安全性。根据相关研究证明，采用椎管内镇痛，这种方式不论是对产妇还是对胎儿都是相对安全的。因为用药量极低，在一定程度上降低了其进入母体血液与胎盘的概率，几乎对胎儿是无影响。茶酚胺在人体感受到疼痛时分泌，产妇与胎儿都会被该物质所影响，对新生儿的影响主要体现在氧气供应及血液两方面。因此，无痛分娩可降低胎儿缺氧的状况发生，可有效改善母婴结局；②便利。由于在此过程中麻药浓度极低，几乎不会影响产妇的运动功能，产妇在医生的准许下，产妇可进行适当活动；此外，产妇在给药时可根据自身疼痛进行调节，真正做到个体化，简单方便；③药效一般持续10min，此后由于宫缩带来的剧烈阵痛逐渐消失，此时的疼痛感就如同月经时的腹痛，一般一次药大概可以维持1.5h，可能更长；④无需进手术室。全过程只需麻醉医生和妇产科医生合作完成，在产房中就可进行无痛分娩；⑤适应人群广，无痛分娩可适用于多数产妇，医生在产妇咨询应向其说明其中相关事宜，比如产妇是否对药物易过敏以及腰部有外伤史等疾病，医生根据产妇的实际情况来决定是否对其实施无痛分娩[11]。并且根据本研究数据结果显示，通过对两组产妇产后2h、24h的出血量以及产程时长进行对比，发现观察组产妇产后2h、24h的出血量都显著低于对照组产妇（P<0.05），两组产妇在产程时长无显著性差异，（P>0.05），通过比较两组第一产程、第二产程、第三产程所用时间，两组产妇在第一产程、第二产程、第三产程上时间均无显著性差异（P>0.05）。通过对两组产妇分娩结局进行比较，发现对照组产妇的自然分娩率显著低于观察组（P<0.05），且观察组产妇中转剖宫产率，阴道助产率都显著低于对照组（P<0.05），在产后出血方面，两组产妇无显著性差异，（P>0.05）。通过对两组新生儿窒息情况进行比较，发现两组无显著性差异（P>0.05），通过对两组产妇的疼痛情况进行比较，发现对照组产妇的有效率显著低于观察组产妇（P<0.05）。

综上所述，在临床通过对产妇进行无痛分娩，能够有效减轻产妇在分娩中的痛苦，减少产后出血量，自然分娩率升高，并且能够将剖宫产率降低，值得在临床上进行普及与推广。