单纯放疗与同步放化疗治疗直肠癌的临床效果比较

康真，梁正菊

（云南省红河州个旧市红河州第三人民医院 肿瘤放疗科，云南 个旧 661000）

0 引言

直肠癌是一种原发于直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，随肿瘤增大，患者病情的加重，会对患者的消化吸收功能造成严重影响，致患者出现便意频繁、里急后重、腹痛腹胀等临床症状，同时部分患者还易伴有体重下降、肛门失禁等伴随症状，会致患者生活质量下降，影响其正常生活状态。因此，直肠癌患者需采取积极治疗措施，以控制其病情，提升生存概率[1-2]。利用同步放化疗治疗方式对直肠癌患者进行救治，可缩小肿瘤体积，抑制肿瘤细胞转移，能有效延长患者的生存周期，提升其治愈率。为进一步研究此治疗方式的实际应用情况，本研究主要分析了直肠癌患者分别接受单纯放疗与同步放化疗治疗的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2020年12月收治的28例直肠癌患者，均因年龄、合并慢性疾病或不同意手术的T3/4N0M0患者作为研究对象，并分按随机分组方式分为观察组和对照组，两组各14例。通过应用统计学对比分析后显示，两组患者年龄、性别组成、病症类型、距肛缘距离等基线资料差异细微（P>0.05），有可比性，见表1、表2。

表1 两组患者年龄、性别组成的对比[,n(%)]

表1 两组患者年龄、性别组成的对比[,n(%)]

表2 两组患者病症类型、距肛缘距离的对比[n(%)]

纳入标准：①本研究中所有直肠癌患者，均符合《直肠癌规范化诊疗指南（试行）》中诊断标准[3]；②本研究所选患者及其家属均进行医患沟通，明白病情，自愿签字同意放疗，拒绝手术，并经由医学伦理委员会同意；③本研究所选患者的预生存期均≥6个月。

排除标准：①患者已出现肝、脑等较严重的肿瘤细胞远处转移症状；②患者对本研究中所用药物有过敏反应；③患者在本研究治疗前1个月内，接受过其他化放疗治疗。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组：单纯放疗治疗。首先需利用CT检查仪对患者病变部位进行进一步检查，并定位具体症状部位，由经验丰富的医师共同勾画出靶区和需保护的组织、器官，后再进行适形放射治疗。用直线加速器（ELEKTA Precise）对患者进行适形放疗治疗，用常规分割治疗方式，单次剂量2Gy，剂量DT 50Gy，5次/周，1周/疗程，共计5个疗程。其中靶区的设定范围是直肠肿瘤及盆腔淋巴引流区，肿瘤原发灶及淋巴引流区均属临床靶区，计划靶区则包括临床靶区外扩的0.5cm处。25次后直肠病灶区加量DT 10Gy，直肠病灶区总剂量DT 60Gy。诊疗过程中，各组织、器官的最大放疗治疗剂量为小肠V50≤5%，膀胱V50≤50%，双侧股骨头V20≤50%，V50≤5%。

观察组：同步放化疗治疗，本组放疗治疗方式同对照组完全一致，只是在此基础上加上了化疗治疗：卡培他滨片，口服，2次/d，每次1600～1650mg/m2，连用药2周后，需停药1周，共计2个疗程。

1.2.2 观察指标

（1）统计两组患者的诊疗情况，包括统计诊疗后1年内死亡的患者人数及3年生存、4年生存的患者人数，以分析对比不同诊疗方式对直肠癌患者生存概率的影响。

（2）统计两组患者的不良反应，包括统计经诊疗后出现腹泻、恶心呕吐、头晕头痛、骨髓抑制等症状的患者人数，并分别统计这四种不良反应症状为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的患者人数，以分析不同诊疗方式对患者机体的副作用。

（3）统计两组患者的诊疗效果，包括统计病情分别为完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展、有效、疾病控制的患者人数，其中完全缓解：诊疗后，肿瘤基本消失，病情得到稳定控制，且在跟踪随访1年内，无肿瘤细胞转移现象；部分缓解：诊疗后，肿瘤体积显著减小，病情得到控制，且在跟踪随访1年内，无肿瘤细胞转移现象；疾病稳定：诊疗后，肿瘤体积无增大现象，但也无显著减小，病情得到一定控制，或是在跟踪随访1年内，有肿瘤细胞转移现象；疾病进展：诊疗后，病情得到显著控制，整体诊疗流程较为顺利，仅有轻微恶心呕吐等不良反应，但未对诊疗疗效及诊疗进程造成影响，患者生存期得到有效延长。有效：完全缓解+部分缓解；疾病控制：疾病控制+有效。

1.2.3 统计学方法

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊疗情况的对比

相比于对照组，观察组诊疗后1年内死亡率更低，4年生存率更高，数据对比有统计学差异（P<0.05），见表3。

表3 两组患者诊疗情况的对比[n(%)]

2.2 两组患者不良反应的对比

两组患者的各不良反应发生概率无明显差异，数据对比差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应的对比[n(%)]

2.3 两组患者诊疗效果的对比

两组患者病情呈部分缓解、疾病进展、疾病控制的人数无显著差异，数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。相比于对照组，观察组病情呈完全缓解、有效的患者人数更多，病情呈疾病稳定的患者人数更少，数据对比有统计学差异（P<0.05），见表5。

表5 两组患者诊疗效果的对比[n(%)]

3 讨论

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处的癌症，是较常见的肿瘤病症，由于直肠癌肿瘤位置多较低，且深入盆腔内部，因此即使直肠癌患者接受手术治疗，其术后复发率也较高，难以根治。此外，在临床诊疗中，若因年龄、合并慢性疾病或不愿接受手术治疗的T3/4N0M0患者，医师还可根据患者具体病情，适当地行同步放化疗治疗，以抑制肿瘤细胞的转移，有效控制患者病情发展进程，提升其整体的诊疗效果[4-5]。

由于T3/4N0M0患者多病情较重，因此此类患者若接受手术治疗，则就实际诊疗情况而言，其术后局部复发及远处转移率多较高，患者术后3年生存率较高。所以对于T3/4N0M0患者及其家属而言，在了解相关诊疗情况后，多不同意进行手术治疗，但为控制患者病情发展进程，延长患者生存周期，可适当利用同步放化疗治疗方式对直肠癌患者进行救治。则在此诊疗过程中，放射治疗可通过向患者病灶处发射放射性物质，如X线、质子束等，以达局部治疗的目的。本研究利用直线加速器，以产生高剂量射线，对病变处的肿瘤进行照射，则放射线所产生的辐射会影响肿瘤细胞内的结构作用，会对肿瘤细胞的DNA造成损伤，达抑制肿瘤细胞生长、繁殖的治疗目的。且由于放射治疗属局部治疗，则此治疗方式不易对肿瘤周围的正常组织、器官造成损伤，不会对患者机体造成过多的负面影响。化疗治疗则是利用化疗药物，达到消灭肿瘤细胞的治疗目的。即通过静脉注射、口服等药物治疗方式，使化疗药物随血液循环作用于患者全身，可达清除潜在转移病灶及已转移肿瘤细胞的治疗目的[6-7]。若同步进行放射治疗和化疗治疗，则能在减少肿瘤体积，控制肿瘤增长的同时，降低肿瘤细胞的转移概率，有效避免肿瘤细胞对患者机体内其他正常组织、器官的损伤[8-10]。在本研究中，通过单纯放疗治疗同步放化疗治疗间对比可知，接受同步放化疗治疗的患者，其诊疗后1年内死亡率更低，4年生存率更高，病情呈完全缓解、有效的患者人数更多，能达更好地诊疗效果。即对于不接受手术治疗的T3/4N0M0患者而言，接受同步放化疗治疗方式，能降低其肿瘤细胞转移率，有效控制患者病情发展进程，延长患者的生存周期，提升其整体的诊疗效果。

综上所述，与单纯放疗治疗方式相比，直肠癌T3/4N0M0因年龄、合并慢性疾病或不同意手术的患者接受同步放化疗治疗，能达更好地诊疗效果，能有效提升患者的生存概率。