探讨宫腔镜下清宫术与常规清宫术治疗药物流产不全的临床效果

董芬

（淮安市妇幼保健院，江苏 淮安 223001）

0 引言

药物流产是临床常用的流产方式，具有方法简单、痛苦小、对机体表面造成损伤小的特点，有多年的临床应用经验。但由于体质和孕周不同的原因，部分患者在使用药物后会出现胚胎排出不完整的情况[1]。可能会出现不规则阴道出血、药流不全、感染等，严重者会出现宫腔粘连、盆腔感染等，继而引发不孕。为了不影响患者的生育能力，需要对药物流产不全患者及时实施清宫术[2]。常规清宫术存在盲目性，容易造成子宫内膜受损，治疗效果可能并不理想[3]。为此，药物流产不全患者治疗的及时性和有效性十分重要。传统治疗流产不全的方式有药物治疗和清宫手术治疗，临床以清宫手术治疗为主，但是传统清宫术由于其盲目性，容易给患者造成子宫内膜受损、宫腔粘连、子宫穿孔等并发症，并不是最佳治疗方式。现代医学的快速发展为药物流产不全的弊端带来了新的疗法。本研究对50例药物流产不全患者分别实施了宫腔镜下清宫术与常规清宫术，旨在为患者提供更合理的治疗方案，现做出如下报道。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将我院于2019～2021年收治的50例药物流产不全患者作为研究对象，以随机方式分为对照组和观察组，各25例。对照组年龄20～46岁，平均（31.85±5.26）岁；观察组年龄21～45岁，平均（32.12±5.18）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：所有患者在2个月内均有过妊娠7周内药物流产史；对全部患者进行妇科经阴道彩超及血清绒毛膜促性腺激素测定等检查，符合药物流产不全判定标准；排除手术禁忌证；本人及家属均了解研究内容同意参与，知情并同意手术。排除标准：凝血功能障碍、恶性肿瘤患者；存在认知障碍或精神类疾病。

1.2 方法

对照组行常规清宫术，具体操作如下：术前8h禁食禁水，患者取截石位，常规消毒、丙泊酚静脉麻醉后使用扩宫棒扩张宫颈，应用负压吸引进行宫腔吸刮，术中应用缩宫素促宫缩、手术后给予抗生素口服，以预防感染和减少出血。叮嘱患者禁止性生活、游泳、盆浴1个月时间。

观察组行宫腔镜下清宫术，具体操作如下：术前8h禁食禁水，患者取截石位，常规消毒、丙泊酚静脉麻醉后使用扩宫棒扩张宫颈。连接宫腔镜诊断系统，置入宫腔镜，按宫颈管、宫腔、宫底及双侧输卵管开口检查。对流产不全患者宫腔残留组织物所在部位、大小、是否存在宫腔粘连以及是否存在机化等问题加以判断，根据观察结果判断并精准定位，在宫腔镜观察下进行刮宫。术后再进行宫腔镜检查，对宫腔残留问题和宫腔形态是否正常进行观察，一旦有异常情况出现可及时处理。术中应用缩宫素促宫缩、手术后给予抗生素口服，以预防感染和减少出血。叮嘱患者禁止性生活、游泳、盆浴1个月时间。

两组患者在术后10d、月经复潮后进行复诊，最长随诊6个月，观察月经复潮时间、月经量情况和是否发生并发症。

1.3 指标判定

（1）手术情况：观察并记录两组患者的术中出血量、手术时间。

（2）术后并发症情况：观察并记录两组患者在术后发生宫腔残留、宫腔粘连、月经量减少的例数，同时计算并发症发生率。

（3）恢复情况：记录两组患者月经恢复时间、子宫内膜厚度、血HCG转阴时间。

（4）治疗效果：成功：清宫术后经阴道彩超检查宫腔内无妊娠残留物；失败：清宫术后经阴道彩超检查宫腔内仍然存在妊娠残留物。

（5）治疗满意度：通过问卷形式对治疗满意度进行评价，结果分为非常满意、满意、不满意。统计时，将非常满意率和满意率纳入总满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的手术情况比较

观察组患者的手术情况明显比对照组患者的手术情况更好，耗时更短，出血量更少（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的手术情况比较（）

表1 两组患者的手术情况比较（）

2.2 两组患者的术后并发症情况比较

观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的术后并发症情况比较[n(%)]

2.3 两组患者的术后情况比较

观察组月经恢复时间、血HCG转阴时间明显更短，且子宫内膜厚度大于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者的术后情况比较（）

表3 两组患者的术后情况比较（）

2.4 两组患者的治疗效果比较

观察组的手术成功率为96.00%，对照组的手术成功率为84.00%，明显观察组的治疗效果更好（P<0.05），见表4。

表4 两组患者的治疗效果比较（n,%）

2.5 两组患者的治疗满意度比较

观察组的治疗满意度为96.00%，对照组的治疗满意度为80.00%，明显观察组的治疗满意度更高（P<0.05），见表5。

表5 两组患者的治疗满意度比较[n(%)]

3 讨论

人工流产是一种在妊娠14周内用人工或药物方法终止妊娠的方式，适用于避孕失败意外妊娠、因疾病无法继续妊娠、为预防先天畸形和遗传性疾病而需终止妊娠者[4-5]。目前临床上有手术流产和药物流产两种人工流产方式，其中药物流产无需人工器械介入、不会损伤体表是较为主流的流产方式[6]。常见的流产药物是米非司酮和前列腺素，有相关调研数据表明药物流产的完全流产率达到了90%[7]。然而由于患者体质的不同和孕周长短不同，部分患者在接受药物流产后宫腔内仍会存在部分残留物，引起患者阴道流血，且流血量较大，持续时间较长[8]。对于药物流产的患者而言，流产不全如果持续时间较长，未及时进行药物处理或清宫术，随着病情进展宫内残留组织会发生机化，组织黏连，导致宫腔粘连，对子宫内膜造成损害，引发子宫内膜炎、宫颈炎、盆腔炎等更为严重的妇科疾病。若引发盆腔炎会导致输卵管粘连，将对女性的生育能力产生严重影响，导致后期受孕困难[9]。

如果残留物体积较大需要立刻实施清宫术进行残留物清除，避免因药物流产不全而对生育能力和生活质量造成不良影响[10]。常规清宫术是临床常用的清宫方式，有多年的临床应用经验。常规清宫术是一种盲视术，在清宫过程中无法直观看到盆腔内的情况，对医生的操作手法和操作经验要求较高。在清宫过程中清宫不彻底、漏刮的情况较为多发，一旦发生会导致二次清宫[11]。盲目清宫和反复清宫会对患者的机体造成机械性损伤，加重患者痛苦的同时会对子宫内膜造成机械性伤害，从而导致患者在术后月经量减少或闭经，严重者会出现宫腔粘连，导致难以受孕。近年来，医疗技术不断发展，宫腔镜技术的广泛应用为清宫术提供了有效帮助[12]。宫腔镜能让医生直接观察到宫腔内的情况，精准定位残留物的位置，有效弥补了常规清宫术盲目性的缺陷[13]。在置入宫腔镜后，医生可以对宫颈管、宫腔、宫底及双侧输卵管开口检查，实施清宫术。通常情况下导致二次清宫的原因在于残留物处于特殊位置，对于传统清宫术难以取出的、处于特殊位置的残留物，在宫腔镜直视下，能够较为顺利的完成手术，而使再次手术患者人数减少，明显减轻了传统清宫术对子宫内膜反复吸刮带来的损伤，对子宫内膜的保护作用较强，从而降低了对患者生育力的影响。本研究对50例药物流产不全患者分别实施了宫腔镜下清宫术和常规清宫术，研究数据表明接受宫腔镜下清宫术患者的手术用时更短，术中出血量更少，手术成功率更高，达到了96.00%；术后发生宫腔残留、宫腔粘连、月经量减少的可能性小，安全性更高；子宫内膜损伤更小，月经恢复时间、血HCG转阴时间更短；且接受宫腔镜下清宫术患者对治疗的满意度达到了96.00%，明显高于实施常规清宫术的患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。通过对国内文献进行分析，李静[14]曾对34例药物不全流产患者的治疗情况进行了报道，报道中提出宫腔镜下清宫术的成功率高于常规清宫术，且手术并发症发生率低，安全性高（P<0.05）；丛明燕等[15]曾对实施常规清宫术和宫腔镜下清宫术后发生并发症的情况进行了分析，得到了宫腔镜下清宫术的并发症发生率显著低于常规清宫术的结论（P<0.05）。以上结论和本研究类似。

综合上述观点，宫腔镜下清宫术的临床应用效果优于常规清宫术，宫腔镜技术可以有效减少手术时间和术中出血量，降低术后发生并发症的可能，并提升手术成功率和患者满意度，值得在临床上推广与应用。