腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果分析

谢晓宏

（甘肃省渭源县中医医院 普外科，甘肃 定西 748200）

0 引言

阑尾炎是外科中的常见疾病之一，位于各种急腹症首位。发病症状为持续右下腹阵痛、呕吐、恶心，部分患者白细胞和啫中性粒细胞计数增高，该病情变化较多，右下腹阑尾区压痛，是其重要体征[1]。医学上将阑尾炎分为四类，常见病因为因阑尾管腔狭窄、血供障碍、细菌感染导致，一般从血常规、尿常规、超声检查、腹腔镜检查来进行诊断，阑尾切除手术后的并发症大多为：腹膜炎，脓肿形成，内、外瘘形成，化脓性门静脉炎[2-3]。阑尾炎早期处于单纯性炎症时，可进行非手术治疗，一般为卧床静躺，服用抗生素药物，需要止吐镇静时可放置胃减压管。穿孔性阑尾是阑尾发生坏死穿孔的急性阑尾炎，属于重型阑尾炎，多见于儿童和老年人。穿孔部位多在阑尾根部或近端的对系膜缘侧，如果阑尾穿孔的过程较快，穿孔口未被包裹，阑尾腔内的积脓可以自由进入腹腔，形成弥漫性腹膜炎，就诊科室属于普通外科[4-5]。穿孔性阑尾炎的治疗方式分为两种，即手术治疗与非手术治疗：非手术治疗适用于发病48～72h，急性期症状减轻或已形成盆腔脓肿；穿孔后的脓肿刚刚破裂，处于休克状态；穿孔后脓肿破裂已久，病情平稳；穿孔后形成弥漫性腹膜炎中毒症状特别严重，或持续时间较长但稳定者，需要让患者取半坐卧位，防止感染扩散。入院24～48h禁食，减少胃肠蠕动，促使炎症局限。选用广谱抗生素控制感染，应用镇痛药物，止痛药禁用于体弱者[6-7]。严密观察病情变化，病情恶化立即进行手术治疗。手术治疗适用于老年人或儿童，不能明确诊断者，病变可为其他急腹症，穿孔发生不久，中毒现象严重者，非手术治疗无效，病情恶化者；阑尾脓肿有破裂危险者或毒素吸收严重出现高热者。目前，最常见的切除治疗穿孔性阑尾炎的手术方式是腹腔镜下切除与传统开腹手术切除[8-10]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取了2016～2020年我院收治急性阑尾炎患者100例，入选标准：①所有患者均有穿孔性阑尾炎临床症状；②通过实验室检查白细胞升高；③排除心肺功能障碍、凝血机制障碍、严重感染与腹部巨大瘢痕者；④患者中无处于哺乳期、妊娠期妇女；⑤患者均无精神异常者，无家族遗传者；⑥患者病历本齐全。采用随机数字法将其随机分为两组，观察组50例，男性30例，女性20例，年龄10～70岁，平均（32.60±4.63）岁，患病时长9～72h，平均（32.43±6.52）h；对照组50例，男性23例，女性27例，年龄10～70岁，平均（31.60±4.63）岁，患病时长10～72h，平均（31.43±6.52）h。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

详细检查患者病历，对所有患者进行常规检查，检查包括血、尿常规、心电图、电解质、凝血功能、肝脏肾脏功能、乙肝表面抗体等项目，如果检测出异常，及时联系医院其他相关科室会诊，详细排除患者手术禁忌证与麻醉禁忌证。

1.2.2 观察组

观察组采用腹腔镜切除阑尾手术，手术实施方案如下：患者术前进行全身麻醉，患者呈头低脚高位躺平，采取“三孔法”，选取肚脐上方位置做弧形切口长度为10mm，建立人工腹气，注入CO2，气体压力为13～15mmHg，再置入10mm套管针，送入腹腔镜，再根据腹腔镜引导，置入2枚套管针，分别位于脐上方2cm处与右边锁骨交接点、趾骨联合与脐连线中点处，经过腹腔镜检测再次确定为阑尾炎后，对于阑尾尖端进行电凝切割，从尖端到根部，最后结扎三道剪断，用纱布拭干腹腔，确认无出血点或器脏损伤后，放出CO2气体，退出腹腔镜，完成手术，可以将引流袋用系带或挂钩固定于一侧床沿下，对患者及家属做好引流管注意事项告知。

1.2.3 对照组

对照组进行传统开腹切除阑尾手术，手术实施方案如下：患者术前进行全身麻醉，采用传统手术进行阑尾切割，对阑尾残端进行包扎，术后腹腔给予甲硝唑冲洗清理，若腹腔污染严重，可以盆底放置一根细乳胶管进行引流，完成手术后对患者进行常规后续抗感染治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、引流管与止痛药使用率、住院时间、体温恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间等指标数据。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，采用χ2检验计数资料，以率（%）表示，通过t检验计量数据，以均数±标准差（）表示，如果P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中时间与出血量对比

将观察组与对照组的手术时间与手术过程中的出血量进行比较发现，观察组患者的各项指标均低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 观察组与对照组的手术时间与手术过程中的出血量对比（）

表1 观察组与对照组的手术时间与手术过程中的出血量对比（）

2.2 观察组与对照组的止痛药使用频率与引流管使用频率对比

将两组患者术后的止痛药使用频率与引流管使用频率对比发现，观察组数据明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组引流管与止痛药使用率对比[n(%)]

2.3 两组术后统计项目对比

经统计两组患者术后的住院时间、体温恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间得出，观察组用时均短于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组术后检测对比（）

表3 两组术后检测对比（）

3 讨论

穿孔性阑尾炎的检查方式分为：实验室检查、B超检查、CT检查、腹腔镜检查，目前治疗穿孔性阑尾炎的主要治疗手法就是手术治疗，传统的开腹式切除手术的创口较大，后期恢复时间较长，术后伤口容易感染，造成患者行动不便，且对于体型肥胖的患者来说，传统开腹手术需要扩大切口显露，加重了对肠管的刺激度，增加感染率[11-12]。

采用最新的腹腔镜切除手术，可以通过最小的创伤口准确快速切除阑尾，减少肌肉之间的牵动与腹腔内的翻动，节省了传统开腹手术的开腹与缝合时间，又缩小了伤口范围，避免患者手术中出血过多而引出其他并发症，用时较短，降低了对患者身体损伤，且腹腔镜可以更加有效地诊断病情，避免误诊，也适用于其余部分病症检查[13-14]。经过观察组与对照组的引流管与止痛药的使用率对比可以看出，腹腔镜切除手术减少了因使用药物过多带来的不良反应，降低了并发症的出现。同时，由于腹腔镜切除手术伤口小，不需要进行伤口缝合，且术中有套管隔离，避免了阑尾坏死部分、体内脓液与切口接触，降低术后伤口感染率由于术后伤口小，因此不用进行纱布包扎，用创可贴粘贴就可，对患者术后行动无影响。虽然腹腔镜手术费用高于传统开腹式手术，但患者住院时间短，术后恢复快，降低了传统开腹手术后的住院费、伙食费、误工费，使两种手术整体产生的费用相仿。而且随着我国经济不断发展，医疗水平不断上升，腹腔镜手术费用会逐渐降低，从而更好地应用于日常临床治疗中[15-17]。

综上所述，腹腔镜手术在穿孔性阑尾炎的治疗中有积极重要的意义，值得在临床中推广与应用。