经椎板间完全内镜下L4～S1椎间盘摘除术对腰椎间盘突出症的效果

邓剑锋，李广章，刘然，齐颖钊，刘志新

（秦皇岛市第一医院 骨三科，河北 秦皇岛 066000）

0 引言

由破裂纤维环、突出髓核组织压迫神经根而引起的腰间盘突出，主要表现为活动受阻以及腰腿疼痛，若不及时进行治疗，会严重影响者人们日常活动。对于病程较轻的患者可实施保守治疗的手段，而对于长期缠绵不愈者，应采取手术作为主要治疗方案。从椎间孔入路治疗的手术，由于椎间孔骨性周围界限的阻碍、椎间孔行走的神经根，使工作管道的移动受到局限，增加髓核组织摘除的困难程度。因此，选择便于操作、科学合理入路的手术方式就显得尤为重要。随着微创脊柱外科医学技术的发展，内窥镜下进行腰椎间盘摘除术，因其创口小、恢复快等优势，在临床腰椎间盘突出外科治疗上获取了广泛的关注[1]。本文通过对经椎板间完全内镜下L4～S1椎间盘摘除术对腰椎间盘突出症的效果进行分析探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取秦皇岛市第一医院骨科在2015年10月至2020年5月收治的腰间盘突出症患者88例，按手术方式的不同将患者分为参照组和研究组，各44例，参照组男25例，女21例，年龄45～68岁，平均（54.85±1.65）岁，病程5～8年，平均（5.27±1.23）年；研究组男27例，女17例，年龄46～70岁，平均（56.11±1.89）岁，病程6～9年，平均（6.17±1.33）年。纳入标准：①符合临床腰间盘突出诊断标准，且病变节段为L4～S1者；②能进行正常的言语沟通，对本次试验具体流程知晓，可定期接受随访者；③无其他原因导致的机体偏瘫者；④患侧伸直抬高实验征阳性者；⑤术前接受保守治疗者。排除标准：①凝血功能异常、出血倾向者；②精神紊乱、意识障碍不能配合研究者；③近期做过其他大型手术者；④伴有椎管狭窄者；⑤各个器官有严重损伤者。两组患者在年龄、性别以及病程上均无差异，（P>0.05）,不具有统计学意义。本研究经过我院伦理委员会的批准和同意。

1.2 方法

1.2.1 参照组

实施传统的开放式腰椎间盘髓核摘除术。全麻或连续硬膜外麻醉，取俯卧位，腹部悬空，经透视机确认其压迫间隙位置，作约1cm×1cm大小创伤口，去除外侧黄韧带，对于裸露的硬膜囊和神经根，进行向内侧牵引，摘除变性的髓核组织，对椎间隙进行反复冲洗，对于神经根周围进行彻底的检查，观察是否有髓核残留，确认神经根管无狭窄后取出工作通道，加置引流管，逐层缝合切口[2]。

1.2.2 研究组

采用经椎板间完全内镜下椎间盘摘除术。由于将工作通道插入患者体内时，会刺激神经根以及硬膜囊，因此，为了缓解患者的痛苦，应对患者施以全身麻醉，消除患者对于手术相关的恐惧回忆，利于血压在术中得到有效地控制，减少术中出血量，与此同时，为使肌肉得到彻底放松，促使椎板间的缝隙加宽，应协助患者取跪俯卧位，减小患者的腰部前弓，便于工作管道的顺利进入[3]。利用X线透视机，确认要进行手术的L4～S1节段。在病变的节段正中线后旁，开0.5cm×0.8cm切口，深入切进皮肤和深筋膜，将扩张器插入黄韧带浅层后，将工作通道的开口朝向棘突方向，顺着扩张器进行插入，再应用透视机对工作通道的方向和位置进行确定，扩张器取出后，将内窥镜置入其中[4]。借内窥镜的辅助下，将工作通道穿过黄韧带，达至椎管。内窥镜下对突出的间盘以及神经根进行观察，先判断类型后，再进行减压。为了调整手术的视野，应沿着手术通道楔形口方向进行调转，在进行手术操作过程时，应持续加以盐水冲洗。使用配套的器械进行椎间盘摘除术，使神经根的压力得到缓解，利用双频射频进行止血，将纤维环进行皱缩，使之成型。将工作通道从患者体内退出，在外科护士的协助下进行伤口缝合。两组患者术后，为防止感染，均加以抗生素进行预防，术后1周为锻炼腰背肌功能，应与佩戴腰封[5]。

1.3 评价指标

详细记录术中出血量、手术时间、术后卧床时间以及术后住院日等术后相关资料；治疗效果的评价：采用电话以及门诊复查等进行随访，对术前、术后1d、术后1个月、术后3个月的VAS进行评分，等级为0-10分,0分代表完全没有疼痛的感觉，10分表示剧烈疼痛，分数越低，说明效果越好；围手术期神经损伤、颈部疼痛、脑脊液漏以及术后椎间盘炎等并发症的发生率，数值越低，手术效果越好。

1.4 统计学方法

采用EPIDATA 6.0软件对数据进行处理，计量资料采用（），利用t检验；计数资料用%表示，用χ2检验，α=0.05，分析有差距，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后相关资料的对比

实施经椎板间完全内镜下L4～S1椎间盘摘除术的研究组的术中出血量（38.6±11.4）mL、手术时间（90.3±15.2）min、术后卧床时间（6.8±4.7）h以及术后住院日（2.5±1.6）d等术后相关资料明显优于实施传统腰间盘手术的参照组（10.5±4.1）mL、（53.7±9.3）min、（37.4±17.6）h、（2.5±1.6）d，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者术后相关资料的对比（）

表1 两组患者术后相关资料的对比（）

2.2 两组患者术前与术后VAS评分的对比

研究组术前（8.2±1.4）分、术后1d（3.3±1.4）分、术后1个月（2.1±0.8）分、术后3个月（1.6±0.6）分的VAS评分明显低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术前与术后VAS评分的对比 [()，分]

表2 两组患者术前与术后VAS评分的对比 [()，分]

2.3 两组患者术后并发症发生率的对比

研究组神经损伤、颈部疼痛、脑脊液漏以及术后椎间盘炎等并发症的发生率（11.36%）明显低于参照组（34.09%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率的对比[n(%)]

3 讨论

随着社会经济的提高，人们工作的任务量也日趋增多，长期伏案办公，使得腰间盘突出成为现代社会工作者较为普遍的疾病，使患病者腰腿出现不同程度的疼痛，严重影响着人们的日常生活[6]。目前，腰间盘突出的治疗方法也相对较多，传统的开放式腰椎间盘髓核摘除术，由于其创口范围较大，大面积的剥离机体组织，对腰椎后部造成的损伤较为严重，因此，选择创伤口较小，预后效果良好的手术方案，成为临床研究治疗的主要方向[7-8]。随着微创技术、内镜器械的不断更新改进，拓宽了经皮内镜技术的适用范围，以微创的优越性以及较好的预后效果，与内窥镜相结合，在治疗腰间盘突出上，得到了外科医生的广泛关注[9-10]。

经椎板间完全内镜下L4～S1椎间盘摘除术，以与椎间盘平面呈一定角度的将手术工作管道，插入椎管中，同时硬膜内只有骶神经的L4～S1，可以预留出充足空间进行手术操作。利用透明x线可以精准的找到相对应的手术节段，为将工作导管放置于黄韧带表面上，可利用扩张管和导针进行引导，并在内窥镜的协助下突破黄韧带，将神经根、硬膜囊隔离在工作套管外界。对工作管道进行调转，应用髓核钳摘除突出的髓核组织，与此同时将其做成型的纤维环。本文主要在两组患者术后相关资料、前与术后VAS评分以及术后并发症发生率进行对比研究，研究发现实施经椎板间完全内镜下L4～S1椎间盘摘除术的研究组的术中出血量（38.6±11.4）mL、手术时间（90.3±15.2）min、术后卧床时间（6.8±4.7）h以及术后住院日（2.5±1.6）d等术后相关资料明显优于实施传统腰间盘手术的参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组术前（8.2±1.4）分、术后1天（3.3±1.4）分、术后1个月（2.1±0.8）分、术后3个月（1.6±0.6）分的VAS评分明显低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组神经损伤、颈部疼痛、脑脊液漏以及术后椎间盘炎等并发症的发生率（11.36%）明显低于参照组（34.09%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，熟练的在经椎板间完全内镜下，进行L4～S1椎间盘摘除术，能够有效的缓解患者的疼痛，且术中出血较少，创伤口较小，恢复快，术后不良反应的发生率较低，疗效能够达到预期的理想效果，更符合微创的理念，值得在临床上进行广泛的推广。