传统小儿疝气高位结扎术和小儿腹腔镜疝气修补术的临床疗效

吴上聪

（吴川市人民医院 普外科二区，广东 吴川 524500）

0 引言

疝气是儿童常见疾病，患病因素多与先天性因素有关，较小疝内环口患儿，还可能出现疝块嵌顿，引起恶心、呕吐、发热、厌食、腹痛等症状，病情严重者还可能造成肠管坏死或疝内容物引起的肠管缺血性坏死，威胁患儿生命安全[1]。目前，针对小儿疝气临床多以手术治疗为主，但传统小儿疝气高位结扎术，对患儿机体创伤大，术后恢复时间长，复发率高，存在诸多弊端。近年来，随着微创技术日益成熟，腹腔镜技术广泛应用于小儿疝气手术中，该术式切口小，疼痛程度轻，术后恢复时间短，复发率低，治疗效果更佳[2]。本研究针对50例疝气患儿为研究对象，分析不同手术类型的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月至2020年12月吴川市人民医院收治的50例疝气患儿纳入此次研究，纳入标准：①所有患儿临床症状、超声检查均符合小儿疝气诊断标准；②临床资料齐全；③无手术禁忌证；④本研究通过伦理委员会批准。排除标准：①复发疝、股疝、嵌顿疝；②恶性肿瘤；③精神疾病；④沟通、认知障碍；⑤家属不配合者。随机数字表法将50例患儿分为对照组和观察组，每组均为25例，对照组男13例，女12例，年龄3～14岁，平均（8.5±0.7）岁，其中9例为双侧发病，16例为单侧发病；观察组男14例，女11例，年龄2～13岁，平均（7.5±0.6）岁，其中10例为双侧发病，15例为单侧发病；两组患儿性别与年龄资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

使用SPSS20.0软件对本文122例糖尿病视网膜病变患者的指标数据进行分析,卡方检验,以%形式展开患者视力提高率,t检验,以±s形式展开各项指标变化情况,两组患者组间差异存在统计学意义以P<0.05展开。

1.2 方法

对照组患儿接受传统小儿疝气高位结扎术治疗，将患儿调整为平卧姿势，使用软垫将臀部垫高，行全身麻醉或气管插管，取患儿腹股沟韧带平行合适位置作斜切口，长度控制在2cm，将组织、肌肉等皮下组织逐层切开，提睾肌行纵向切开，探查精索内前侧疝囊；将疝囊前壁纵形切开，将疝内容物还纳，对疝囊进行游离，使用4号线、小圆针对疝内环位置进行外荷包缝合，闭合疝内环，皮下对线头进行打结，逐层对手术切口进行缝合，术后根据患者情况给予适量抗生素。

观察组患儿接受腹腔镜疝气修补术，术前8h提醒患儿禁水、禁食，将患儿体位调整为平卧姿势，将软垫垫置在患儿臀部下方，使其保持向上倾斜15°，患者接受气管插管静脉复合麻醉，对气脐孔周围皮肤进行常规消毒，取患儿脐窝合适位置作切口，长度控制在1cm，将Veress针穿入腹腔，建立二氧化碳气腹，气腹压力控制在5～7mmHg；拔除穿刺针，往腹腔穿入5mm Trocar，寻找喇叭口状内环口，密切监测患儿患侧及对侧情况，取患儿脐孔上侧5cm左右合适位置作切口，大小控制在5mm左右，往腹腔穿入持针器，借助5mm Trocar向腹腔内环口上方外侧位置穿入4号丝线大圆针1枚；向腹腔后部穿入5cm长丝线和大圆针，借助腹腔镜使圆针分2～3次绕环内环口1周，经进针孔往腹壁外引出双线，将缝线收紧，排除漏洞后，将疝囊中气体排除，双重结扎内环口，在皮下埋好线结；将气腹解除，相关仪器取出后对切口进行消毒，使用防水辅料拉合手术切口，术后根据患者情况给予适量抗生素。

1.3 观察指标

观察组患儿术中出血量比对照组少，手术时间、疼痛持续时间、排气时间、术后自主活动时间及住院时间比对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

1.4 统计学方法

2.1 消化镜检法结果 经压片镜检法确认为含有华支睾吸虫囊蚴的麦穗鱼使用胃蛋白酶消化法后，显微镜下镜检华支睾吸虫囊蚴呈圆形或椭圆形，大小为（121～150）μm×（85～140）μm，囊壁分两层，外层较厚，内层较薄，囊内蚴体可见口、腹吸盘，排泄囊大，内含黑色颗粒。活囊蚴：囊壁折光性强，且富有弹性。囊内蚴体及口、腹吸盘轮廓清晰，可见蚴体蠕动；死囊蚴：颜色发黑，囊壁有破损，囊蚴包裹的蚴体及口、腹吸盘发黑，轮廓模糊，无蚴体蠕动，见图1（封底）。

其次，教师应该在教学过程中突出学生的主体地位。可以将学生分成学习小组，引导学生针对某一案例进行讨论，让学生真正参与到学习中来。教师和学生之间的交流沟通越多，就越能够提升学生学习的积极性和主动性，有利于提升课堂教学质量，促进学生的健康发展。

0.5 %聚维酮碘：将5%的聚维酮碘（5%聚维酮碘，石家庄市光华药业有限公司生产）用无菌生理盐水稀释至0.5%，作为对照实验。

2 结果

2.1 两组患儿手术指标对比

①观察两组患儿术中出血量，手术时间、疼痛持续时间、排气时间、术后自主活动时间及住院时间；②观察两组患儿复发率及术后并发症发生率（包括切口感染、阴囊肿胀、腹胀、鞘膜积液）。

表1 两组患儿手术指标对比（）

表1 两组患儿手术指标对比（）

2.2 两组患者术后并发症发生率及复发率对比

相较于对照组，观察组术后并发症（切口感染、阴囊肿胀、腹胀、鞘膜积液）发生率、复发率更低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

研究数据运用SPSS 20.0软件进行处理，计数资料（%）比较行χ2检验，计量资料（）比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

表2 两组患者术后并发症发生率及复发率对比 [n(%)]

3 讨论

据相关资料统计[3]，小儿疝气患病率达到1.0%～4.0%，分为腹股沟直疝、腹股沟斜疝2类，其中又以斜疝最为常见，男性患病率显著高于女性，早产儿患病率高于男性。通常情况下，健康新生儿腹膜鞘状突完全闭合，而部分新生儿胚胎发育期，先天性鞘突未闭导腹腔中小肠、网膜突出到鞘状突内，致使患儿腹内压升高，腹股沟疝处出现隆起块状，子宫韧带固定，导致睾丸进入阴囊，腹股沟肿块脱出至阴囊或阴唇位置，出现剧烈疼痛，造成患儿恶心、呕吐、发热、厌食、排便用力、排尿困难、哭闹不止、长期咳嗽，影响患儿消化系统健康，随着病情加重，疝气不断挤压，还会影响儿童生殖系统正常发育[4]。研究表明[5]，低于3个月疝气患儿存在自主愈合可能性，但超过3个月患儿疝气自愈能力下降，如不及时采取治疗措施，疝内容物变窄，出现嵌顿感染，引起肠管坏死，不仅会影响患儿生活质量，还可能导致患儿直接死亡。

目前，小儿疝气临床多以手术治疗为主，且经过多年临床总结，手术技术已逐步发展成熟，但传统小儿疝气高位结扎术为保证手术视野清晰，方便操作，需对腹股沟管结构进行解剖，不仅手术时间长，损伤患儿精索血管、输精管，且可能存在难发现的隐匿性疝，导致二次手术[6]。加之儿童年龄较小，身体机制发育还不成熟，抵抗力低下，术后容易引发切口感染、腹部神经损伤、膀胱神经损伤、阴囊肿胀、缺血性睾丸炎、腹胀、鞘膜积液等并发症，延长住院时间，降低安全性，治疗效果未达到理想状态，而随着人们生活提高，对美观度追求逐步提升，传统小儿疝气高位结扎术中创伤大，出血量多，术后会遗留较大手术瘢痕，还会给患儿心理、心理及审美观带来不利影响[7]。

随着现代医疗技术不断发展，腹腔镜微创技术开始引入到外科治疗中，并逐步在临床中广泛应用。目前，腹腔镜疝气修补术已获得家属认可，相较于传统小儿疝气高位结扎术，其优点主要体现在以下几个方面：①腹腔镜疝气修补术无需对腹股沟管结构进行解剖，可避免对血管神经造成损伤，更好保护患儿提睾肌，且无需对精索进行游离，安全性更高[8]；②借助腹腔镜进行手术，可对患侧部位进行放大，为临床医生提供开阔的手术视野，更清晰的观察到内环口、精索血管、输精管及周围组织，避免局部解剖手术误伤周围组织，无需对疝囊进行分离，可降低血肿、出血发生率；③就外科方面而言，借助腹腔镜对腹腔内环口进行缝合，并对疝囊进行结扎，可实现真正的“高位”结扎[9]；④腹腔镜疝气修补术在术中仅取脐旁、脐窝作小切口，对患儿机体创伤更小，由于手术要求高，需经验丰富临床医生进行操作，能更熟练的掌握腹腔内缝合技术和打结技术，全程手术时间不超过20min，可有效缩短手术时间，减轻患儿手术疼痛，术后恢复更快，且恢复后不会遗留大瘢痕，美观度高；⑤腹腔镜手术可及时对隐性疝进行修补处理，对侧小切口添加操作方便，可避免术后复发，减少二次手术对患儿机体伤害[10]。本研究观察结果显示，观察组患儿术中出血量比对照组少，手术时间、疼痛持续时间、排气时间、术后自主活动时间及住院时间比对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）；相较于对照组，观察组术后并发症（切口感染、阴囊肿胀、腹胀、鞘膜积液）发生率、复发率更低，差异具有统计学意义（P<0.05），研究结果进一步证明，在小儿疝气治疗中，腹腔镜疝气修补术比传统高位结扎术更具有优势，但在操作时需注意以下几点：①儿童腹壁较薄，空间有限，术前需提醒家属指导儿童将膀胱排空，以免穿刺腹壁和腹腔操作过程中损伤患儿膀胱，另外，儿童手术耐受性相对较差，应尽量缩短手术时间，控制在20分钟以下为最佳；②术前应先根据患儿年龄，对体质进行评估，准确控制气腹压力，以免气腹压力过高对膈肌运动造成不利影响，出现皮下气肿；③合理控制结扎疝高度，降低疝气复发率；④缝合时注意控制好深度，观察是否存在皱襞，内环口环周缝合时可通过腹膜观察针尖，操作精细，以免损伤精索血管、输精管。在内环口腹膜缝合时，需采取内外两侧半荷包重叠交叉缝合，切忌腹膜撕裂，挤出疝囊内气体后再进行结扎，以免复发；⑤注意缝合严密性，确认内环口是否完全关闭；⑥仔细观察内环口大小及腹膜松弛度是否合适，以免术后患儿出现哭闹行为，导致腹压升高，腹膜出现下移；⑦提抓内环口时，注意腹腔是否存在疝囊拉入情况，以免后期缝合位置过低，腹压升高出现腹膜下移，再次形成疝囊。

综上所述，疝气患儿采取腹腔镜疝气修补术，可减少患儿出血量，降低术后并发症及复发率，缩短术后恢复时间，值得临床推广应用。