子宫颈上皮内瘤变患者子宫颈环形电切除术后妊娠产妇分娩方式与妊娠结局及其影响因素Logistic回归分析

周霞，安君丽，蒋春莲，罗莉，卢丽明

（东莞市南城医院妇 产科，广东 东莞 523000）

0 引言

子宫颈上皮内瘤变（CIN）属于一种癌前病变疾病，主要是由于微生物、人类乳头状瘤病毒感染和机体免疫缺陷等所致，会引起慢性宫颈炎等，威胁患者的身心健康[1]。子宫颈环形电切除术是治疗CIN主要方法，能有效阻止癌变，改善疾病。但该术式会破坏宫颈、子宫正常的生理结构，对患者妊娠和妊娠结局有一定的影响[2]。有研究指出[3]，CIN患者进行子宫颈环形电切除术治疗时，其切除宽度、切除深度、剩余宫颈管长度、切除组织体积等因素与患者不良妊娠结局有一定的联系。基于此，本次研究对在我院进行子宫颈环形电切除术治疗后的52例CIN妊娠患者重点分析，探究影响其妊娠结局的独立危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年8月至2020年8月间抽选在我院进行子宫颈环形电切除术治疗后的52例CIN妊娠患者作为研究组，同期选择在我院分娩的40例健康孕妇作为对比组。纳入标准：①患者经宫颈活检、阴道镜检查等确诊为CIN；②研究者均了解本次研究，同意参与研究；③患者均为子宫颈环形电切除术后妊娠；④年龄小于40岁者。排除标准：①存在原发性不孕因素者；②合并妊娠期染色体异常者；③伴有阴道炎、盆腔炎者；④无法定期产检者。本次研究开展前已获得伦理委员会的同意。研究组年龄22～38，平均（28.63±2.41）岁；其中，经产妇22例，初产妇30例。对比组年龄21～38岁，平均（28.10±2.23）岁；其中，经产妇21例，初产妇19例。两组的基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

由产科主管护士收集研究组的病例资料、包括年龄、体重、文化程度、分娩方式、妊娠结局、切除宽度、切除深度、剩余宫颈管长度、切除组织体积等，统计阴道分娩、剖宫产、产钳助产、早产、产后出血、胎膜早破、宫颈裂伤、胎盘前置、羊水异常、胎儿窘迫的概率，以此分析影响CIN妊娠患者妊娠结局的因素。

1.3 观察指标

（1）对比研究组与对比组的分娩方式（阴道分娩、剖宫产、产钳助产）和妊娠结局（早产、产后出血、胎膜早破、宫颈裂伤、胎盘前置、羊水异常、胎儿窘迫）。

（2）根据妊娠结局将研究组分为妊娠结局差组、妊娠结局佳组，并分析年龄、切除宽度、切除深度、剩余宫颈管长度、切除组织体积与CIN妊娠患者妊娠结局的相关性。

1.4 统计学处理

利用SPSS 22.0统计包处理数据，用计数资料（%)表示分娩方式、妊娠结局，用χ2检验，多因素分析用Logistic回归分析，若P<0.05则有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式对比

研究组的剖宫产率高于对比组，而阴道分娩率低于对比组（P<0.05），见表1。

表1 分娩方式对比 [n(%)]

2.2 妊娠结局对比

研究组的早产、产后出血、胎膜早破发生率均高于对比组（P<0.05）。研究组与研究组的宫颈裂伤、胎盘前置、羊水异常、胎儿窘迫发生率相比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 妊娠结局对比 [n(%)]

2.3 影响CIN妊娠患者妊娠结局的单因素分析

将研究组分为妊娠结局差组（24例）、妊娠结局佳组（28例），经单因素分析，妊娠结局差组的剩余宫颈管长度>1cm、切除组织体积≤4cm3占比高于妊娠结局佳组（P<0.05），见表3。

表3 影响CIN妊娠患者妊娠结局的单因素分析 [n(%)]

2.4 影响CIN妊娠患者妊娠结局的Logistic因素分析

经Logistic因素分析，剩余宫颈管长度、切除组织体积是影响CIN妊娠患者妊娠结局的独立危险因素（P<0.05），见表4。

表4 影响CIN妊娠患者妊娠结局的Logistic因素分析

3 讨论

CIN属于一种肿瘤类型，发病率越来越高，且呈年轻化趋势。子宫颈环形电切除术是治疗该病的重要手段，其操作简单、创伤小、出血量少、并发症风险低，非常有利于患者病情的恢复，也能良好保留患者的孕育功能。但子宫颈环形电切除术会切除部分宫颈组织，破坏宫颈正常结构，损伤宫颈黏膜，降低子宫防御功能，进而引起不孕、流产、早产等不良事件发生[4-5]。因此，临床需要不断探究治疗方案，改善不良因素保证患者的正常妊娠。

本次研究结果显示，研究组的剖宫产率和早产、产后出血、胎膜早破发生率均高于对比组（P<0.05），分析原因主要是子宫颈环形电切除术会引起宫颈瘢痕，减弱宫颈弹性，限制其伸展功能，在分娩时患者的宫颈口便难以全开，增加阴道分娩风险，从而提升剖宫产率[6-7]。同时，该术式会缩短宫颈的长度，改变宫颈内的微环境，导致宫颈功能缺失，进而增加阴道感染风险，引起早产、产后出血、胎膜早破的发生[8]。本次研究结果还显示，剩余宫颈管长度、切除组织体积是影响CIN妊娠患者妊娠结局的独立危险因素（P<0.05）。当剩余宫颈管长度≤1cm时，会严重损伤宫颈生理功能，增加创面感染风险，降低宫颈弹性，诱发宫颈管纤维组织粘连、增生、扩张。有研究指出[9-10]，宫颈粘连是增加宫内感染的重要因素之一，其会加重局部炎症反应，促使分泌物增多，最终容易引起早产、产后出血、胎膜早破的发生；当手术切除组织体积>4cm3时，患者剩余的正常宫颈组织便减少，即使宫颈组织再生修复，也无法恢复原有的正常功能，进而容易增加剖宫产、早产、产后出血、胎膜早破的发生风险[11-13]。因此，在为CIN患者进行子宫颈环形电切除术治疗时，应充分评估和掌握切除范围，保留足够长度的宫颈组织，保证患者的正常妊娠和分娩。

综上所述，行子宫颈环形电切除术治疗的CIN妊娠患者其剖宫产、产后出血、胎膜早破等发生风险较高，剩余宫颈管长度、切除组织体积与CIN妊娠患者的不良妊娠结局有一定关联性。