冠心病合并糖调节受损或2 型糖尿病患者冠状动脉的情况和手术后情况分析

蔡愉东

（广东省丰顺县人民医院，广东 梅州 514300）

0 引言

心血管疾病是目前被公认的一种具有较高致死率的疾病，患者的发病率与死亡率都比较高，而且并发症也比较严重，在全球范围内得到了广泛的关注[1]。其中冠心病有着重要的位置，危害也在逐渐加剧，对于人类的生命健康有着非常严重的威胁[2]。主要由于当前人们的生活方式与饮食习惯都发生了巨大的变化，所以，冠心病增长日益加快[3]。糖尿病是临床比较常见的一种疾病，也是一种慢性终身性非传染性疾病，出现糖尿病的主要原因与患者的生活习惯、饮食及遗传等有一定的关系，患病后对患者的身心健康以及生活质量具有较大的影响。近些年来，糖尿病的患病率呈逐年增加的趋势，并且越来越年轻化，若患者长期处于高血糖状态或蛋白质、脂肪代谢异常就会导致心、脑、肾等神经血管组织结构和功能出现障碍，严重者甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。冠状动脉的手术通常指的是患者进行冠状动脉搭桥手术，能够帮助病人重新建立其心肌的供血系统，这样也能够更好地从患者自身采集健康的动脉和静脉，能够更好地建立其冠状动脉旁路循环，这是一条能够让所需的血液绕过整个冠状动脉的狭窄部位的一跳通道，而血液能够通过这条新建的血管，实现对原来冠状动脉狭窄的跨越，而阻塞的部分则能够为心肌供血，这样就可以使缺血的心肌重新恢复活力。基于此，文章讨论了冠心病合并糖调节受损或2 型糖尿病患者冠状动脉的情况和手术后情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月-2020 年12 月在广东省丰顺县人民医院的中冠心病合并糖调节受损的患者作为实验对象，共计80 例参与本次研究，经临床诊断符合实验指征，即为对照组（40 例）、实验组（40 例）。所有对象提供数据前已由本人或家属签字同意，同时实验资料已经交由伦理委员会批准同意于临床实施。对照组年龄50～78 岁，平均（63.1±4.6）岁，糖尿病患者病程2～10 年，平均（6.82±3.02）年，冠心病病程1～5 年，平均（3.56±1.43）d。实验组年龄51～77 岁，平均（64.3±6.2）岁，糖尿病病程1～9 年，平均（5.732±2.04）年，冠心病病程1～6 年，平均（2.73 土0.73）d。一般资料P ＞0.05 未有可比性，无肾脏基础病、贫血者，能作为基本数据。

纳入标准[4]：经过诊断患者符合与WHO1999 年提出的2 型糖尿病诊断标准相符合，患者的糖化血红蛋白（HbA 1c）浓度小于10%；CHD 定义为至少有一支主要冠状动脉或其主要分支腔径狭窄≥50%；患者在3 个月内没有参加任何的药物试验。

排除标准[5]：患者存在血液系统方面的疾病或者是在自身免疫系统存在异常；患者有糖尿病急性并发症或者是糖尿病足、恶性肿瘤；患者存在精神疾病或者是感染性疾病者；患者伴有严重的心、肺、肝、肾功能不全者；患者的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶≥2.5 倍正常值上限者；患者的肾小球滤过率＜45mL（min×1.73m2）者；患者的白细胞计数＜4×109或者是＞10×109/L 的患者。

1.2 方法

1.2.1 冠心病合并糖调节受损或2型糖尿病患者冠状动脉的情况分析

为探究冠心病合并糖调节受损或2 型糖尿病患者冠状动脉的情况，本文还选取了同一时间段内，经冠状动脉造影检查确诊为冠心病，但血糖正常的患者25例。上述80 例患者中，存在空腹血糖受损者为20 例、存在糖耐量受损者为22 例、2 型糖尿病患者为38 例。采集上述四类患者空腹12h 静脉血进行测定，主要测定指标有TC、LDL-C、HDL-C、TG、UA、HbA1c、FPG、FIns、C-RP、同型半胱氨酸等。同时，对血糖正常、空腹血糖受损及糖耐量受损的患者进行2hPG 测定。

此次血脂异常诊断主要依据《中国成人血脂异常防治指南标准（2016 年修订版）》，BMI ≥25 为高BMI。WHR 男≥0.9，女≥0.85 为高WHR。

1.2.2 术后情况分析

两组患者都进行了糖尿病的健康教育及指导，记录好患者的血糖及病情。

对照组应用的常规的治疗手段，手术穿刺部位经右侧桡动脉穿刺。

实验组则采用冠状动脉介入治疗手术，主要通过经皮肤浅表的动脉血管，取患者的手腕的桡动脉或者是位于大腿根的股动脉，将金属支架送进到冠状动脉中，并支撑在冠状动脉中的狭窄部分,扩张冠状动脉，改善患者的心脏供血功能。定时对患者血糖水平进行检测，并且及时地对患者的胰岛素用量进行调整。空腹的正常的血糖指标的范围为4.4～10mmol/L，低血糖则是末梢血糖都不超2.8mmol/L，对患者的血糖达标时间，包括全天的胰岛素用量进行观察与记录。

1.3 观察指标

（1）对比四类冠心病患者的生化指标，包括UA、HT、High BMI、High WHR、High TG、Low HDL-C。同时，对比四类冠心病患者的冠状动脉病变程度。

（2）分析实验组与对照组患者治疗之后的血糖指标，对比两组患者的不良反应概率，包括了术后疼痛、心率异常、疲倦、恶心、血压异常等情况。

1.4 数据统计

使用SPSS 23.0 软件数据分析，计量、计数信息均数±、n，%表示，t、χ2值检验。当P ＜0.05 时，则数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病合并糖调节受损或2型糖尿病患者冠状动脉情况分析

通过对四类冠心病患者的生化指标进行测定发现，与血糖正常的患者相比，糖代谢异常的三类冠心病患者的高UA、高TG、高血压、高BMI、高WHR、低HDLC 水平的发生率明显升高，且与血样正常患者对比结果差异较大（P ＜0.05）。

通过对四类冠心病患者的冠状动脉病变程度进行对比分析发现，与血糖正常的患者相比，除空腹血糖患者与血糖正常患者在冠状动脉狭窄程度方面无较大差异外，糖代谢异常三类冠心病患者的冠状动脉病变程度均重于血糖正常患者，并且组间对比结果差异较大（P ＜0.05）。除此以外，糖耐量受损患者和患有2型糖尿病患者的冠状动脉病变程度较空腹血糖患者更重（P ＜0.05）。

2.2 比较实验组与对照组中患者的血糖指标

比较实验组与对照组中患者的血糖指标，实验组患者的要优于对照组，且两组之间的结果差异具有明显的统计学意义（P ＜0.05），如表1 所示。

表1 比较实验组与对照组中患者的血糖指标（）

表1 比较实验组与对照组中患者的血糖指标（）

2.3 实验组与对照组患者的不良反应概率的比较

对于实验组中的患者与对照组患者的不良反应概率的比较，实验组患者低于对照组，且差异具有明显的统计学意义（P ＜0.05），具体内容请见表2。

表2 实验组与对照组患者的不良反应概率的比较（n，%）

3 讨论

据DECODA 研究报道表明，当患者出现糖调节受损时，冠心病的发生率将升高[6]。同时，据UKPDS研究推断，患者在糖调节受损阶段就已经开始发生大血管损伤了[7]。中国心脏调查组也曾开展过相关研究，经研究结果显示，冠心病合并糖代谢异常患者的比例超过75%。针对当前现代社会人们的饮食习惯及作息时间的变化，发现心血管疾病患者逐年增多，其中高血压冠心病患者比较常见，且合并糖调节受损或2 型糖尿病患者占比较大。通常情况下，出现糖尿病主要是由于人体中分泌的胰岛素不足，或者是丧失了胰岛素功能失常而导致患者的血糖过高，出现了内分泌的疾病。患者通常的表现是多饮、多食与多尿的症状。患病后患者极易出现冠状动脉粥样硬化性病变，导致患者心肌缺氧，引起心绞痛的发作，给患者的生命健康造成较大的影响[8]。随着新技术的出现，特别是新型的药物洗脱支架，能够有效防止支架上形成血栓和新型的抗血小板药物的应用，能够有效提升冠狀动脉介入治疗的整体效果，还能够进一步提升患者的生活质量，并且进一步降低患者出现的心肌梗死发生的概率以及死亡的概率。因为糖尿病的患者容易受到各种药物代谢的影响，所以需要对抗凝药物剂量的调整，防止患者出现发生严重的出血并发症[9-10]。对于患者术后的血糖水平严密的监测。由于糖尿病合并冠心病的患者，在接受了PCI 手术中之后，可能会出现比较多的术后并发症多，预后也不是十分理想，所以一定要对患者的情况进行密切的观察，积极的预防在手术之中出现各种并发症。

结果可见，实验组患者血糖的水平恢复情况要优于对照组，实验组发生不良反应的概率也低于对照组，数据比较存在差异（P ＜0.05）。

综上所述，针对冠心病合并糖调节受损或2 型糖尿病患者冠状动脉的患者在接受了介入手术之后，情况有所好转，患者的恢复情况也比较理想。