全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的效果及VAS 评分研究

邓文茂

（广东省梅州市五华县人民医院，广东 梅州 514400）

0 引言

退行性腰椎管狭窄症是老年患者的高发疾病，主要由椎间盘退变、老化引起。患者行走时下肢背部有明显的痛觉应激和麻木，稍作休息即可缓解症状。然而，一旦患者行走，仍然会出现麻木和痛觉应激的症状，这对患者的生活质量有很大的影响[1]。老年退行性腰椎管狭窄症是一种常见的骨科疾病，在老年人中很常见，极大地降低了患者的生活质量。通常情况下，患者会接受保守治疗，如果保守干预成效不明显，就会改为外科治疗。老年退行性腰椎管狭窄症的临床治疗方法是手术减压，但老年患者的耐受性较低，手术切除过大往往会导致脊柱不稳。在老年退行性腰椎管狭窄症的外科治疗中，经常需要脊柱内固定融合术来稳定患者的脊柱[2-3]。该手术的治疗原则是为老年患者减压，保持脊柱稳定。本研究探讨了椎板完全切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的效果及痛觉应激程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析广东省梅州市五华县人民医院2018 年1 月-2019 年12 月收治的30 例老年退行性腰椎管狭窄症患者，根据治疗模式的差异分为部分切除组以及完全切除组，各15 例。完全切除组男退行性腰椎管狭窄症10 例，女退行性腰椎管狭窄症5 例，年龄61～75岁，平均（67.63±5.45）岁。部分切除组男退行性腰椎管狭窄症9 例，女退行性腰椎管狭窄症6 例，年龄61～79 岁，平均（67.21±5.67）岁。两组资料相似（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前做好准备，做好各项基础检查，排除手术禁忌证。

1.2.1 完全切除组

椎板完全切除内固定：连续硬膜外麻醉后，俯卧位，腰椎后入路正中切口，充分显露病变椎体、双侧椎板、上下关节突及横突，椎板完全切除，黄韧带切除增厚，探查隐窝和神经管的具体情况，切除部分关节突。如果患者合并椎间盘突出，切开纤维环，取出退变的椎间盘组织，用刮匙取出椎间盘间隙中的纤维软骨。安装连接侧，打开椎体，同时复位腰椎滑脱，用碎骨片进行椎间盘融合，适当调整连接侧，确保与腰椎生理曲度一致，再彻底冲洗缝合。

1.2.2 部分切除组

半椎板切除内固定：麻醉方法与病变椎体暴露法和完全切除组相同，然后用咬骨钳切除暴露的椎板，保留关节突后行内固定。

术后两组患者均给予抗生素治疗，预防并发症及早期功能锻炼指导。

1.3 观察指标

比较腰腿功能评分（Oswestry）、痛觉应激程度（VAS 评分）、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）和生活质量、干预成效。

显效：临床症状体征消失，日本骨科协会评估治疗分数改善≥75%。有效：临床症状缓解，体征改善，日本骨科协会评估治疗分数改善25%～74%。无效：临床症状、体征改善不明显，日本骨科协会评估治疗分数改善不到25%。显效率+有效率=总有效率[4]。

1.4 统计学处理

SPSS 24.0 软件统计，计数χ2检验，计量t统计检验，P ＜0.05 表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组腰腿功能评分、痛觉应激程度、日本骨科协会评估治疗分数和生活质量比较

治疗后完全切除组各项指标优于部分切除组（P ＜0.05），如表1。

表1 治疗前后腰腿功能评分、痛觉应激程度、日本骨科协会评估治疗分数和生活质量比较（，分）

表1 治疗前后腰腿功能评分、痛觉应激程度、日本骨科协会评估治疗分数和生活质量比较（，分）

2.2 两组患者干预成效比较

完全切除组中患者干预成效高于部分切除组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预成效比较[n（%）]

3 讨论

腰椎管狭窄症的高发人群是老年人，老年人由于年事已高，身体抵抗力差，对痛觉应激的耐受性低，因此外科治疗需要将痛觉应激降到最低，以促进患者术后的快速康复[5]。老年性退行性腰椎管狭窄症是指神经根管和腰椎管的退行性改变，导致骨性狭窄、神经根受压、水肿和缺血，该病的主要临床症状是腰腿痛和间歇性跛行。

腰椎管狭窄症起病缓慢，有慢性腰痛史，尤其是4-5、L5-S1 腰椎，其主要症状是腰痛，多见于一侧或双侧放射神经痛，严重的患者会导致下肢无力、括约肌松弛、排便障碍或瘫痪。多数病人站立或行走时，腰腿痛觉应激症状加重，行走距离短，下肢痛觉应激逐渐加重，麻木、无力，行走越来越重，蹲坐或坐后腰腿痛觉应激症状减轻。侧隐窝及神经根管狭窄与单侧椎间盘突出相似，直腿抬高试验阳性，增强试验阳性。累及神经根的对应神经区域肌力下降，感觉下降，反射下降，但均比椎间盘突出严重[6-7]。

腰椎管狭窄症是一种慢性病，不会危及病人的生命。如果病人因痛觉应激而导致生活质量下降或难以忍受，保守治疗无效，需要考虑进行手术干预。而手术主要治疗目的在于减轻下肢症状，而不是缓解下腰痛，手术的目的是减轻症状而非治愈。长时间随访时，增生仍可再次出现而导致神经症状再一次发生。手术无法完全促使椎间盘和小关节恢复至完全正常的状态，也不能阻断脊柱退变的自然发展。

腰椎管狭窄症手术旨在对受压的马尾神经组织进行充分有效的减压，以改善症状，提高患者的生活质量。有许多关于腰椎管狭窄症减压的报道，有广泛的椎板切除及有限减压两种。①有限减压方法。对于一些黄韧带回缩的椎管矢状面常常不狭窄，可进行有限减压，以保留后骨和韧带结构。限制减压能使一个单一的平面或神经根减压，保留更多的骨和韧带结构。此操作可减少术后脊柱不稳定的发生。局部减压的方法主要有半椎板切除、单侧开窗、双侧开窗、椎间开窗隐形减压、桥接开窗减压等。为防止术后瘢痕形成和再压缩，恢复腰椎减压的稳定性，许多学者设计了多种椎板成形术，如开放式椎板成形术、单开门椎板成形术、椎板切除再植椎板成形术，既保留后柱结构，又保持了稳定性，且患者随访结果满意。半椎板切除术主要适用于一侧椎管探查或减压，如单侧神经根切断、单侧脊髓前路切除、椎间盘摘除等，术中一般给予正中切口，将一侧椎旁肌推开，充分暴露外侧椎板，移至棘突底部与关节突之间的椎板，可在一定程度上解除神经根受压，但治疗不彻底[8-9]；②广泛的椎板切除和减压。最传统的标准椎板切除其减压彻底，这种方式是在病变椎体的所有横切面内，切除侧隐窝黄韧带和椎板。受累神经根在直视下从起始处到神经孔出口，完全减压。但有长期的随访结果显示，椎板完全切除术可导致患者腰椎后结构受到一定破坏，不利于维持脊柱稳定，且瘢痕挛缩会进一步降低远期疗效，而且还会出现腰椎不稳等并发症。椎板完全切除减压术应用广泛，如：①由多种因素引起的单平面严重椎管狭窄的患者；②多节段以及多平面狭窄患者；③狭窄节段腰椎明显不稳，迫切需要进行植骨融合内固定。椎板完全切除可完全解除神经根压迫，切断双侧神经根，术中根据患者硬膜囊搏动和神经根活动范围准确确定减压程度。而部分老年脊柱退行性畸形患者，实施脊柱内固定融合术可以有效矫正畸形，保持脊柱的稳定[10]。

本研究显示，完全切除组治疗后腰椎功能、生活质量、痛觉应激等情况优于部分切除组，干预成效高于部分切除组（P ＜0.05）。主要是因为椎板完全切除可以彻底消除患者的神经压迫，根据患者的实际情况评估减压程度，并使用椎弓根螺钉保证患者脊柱的稳定性，以减少患者长期卧床引起的并发症发生率，确保干预成效。

综上所述，老年退行性腰椎管狭窄症在治疗中，采用椎板完全切除脊柱内固定的方式，有利于减轻痛觉应激，促使患者腰椎、生活质量得到改善。