冠心病患者介入术后支架内再狭窄发生率及独立危险因素分析

叶健

（广州市第一人民医院南沙医院 急诊科，广东 广州 510000）

0 引言

冠心病（CHD）是老年人心血管系统疾病中发生率较高的一种，患者机体允许的情况下大多选择介入术（PCI）进行治疗[1]。通过支架作用的方式对其血运循环质量进行调整和优化，对于心血管系统的循环质量有明显提升，但是手术后同样需要做好并发症的预防，支架内再狭窄（ISR）是影响患者康复效果及生活质量的重要原因，甚至会威胁到患者的生命健康，需要加强对患者术后的管理和干预，提升术后康复效果[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对广州市第一人民医院南沙医院2019 年1 月-2021年1 月进行PCI 手术治疗的400 例CHD 患者术后一年随访的结果进行调查，其中出现ISR 的患者共计32例，患者PCI 手术均于我院进行治疗，且术后均配合连续一年的随访。

患者在入院后收集，包括年龄、性别、身高（cm）、体重（kg）和冠心病高危因素。例如吸烟史、饮酒史、高血压、脑梗死、糖尿病史、外周静脉血从外周静脉血中提取低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）等，完善心电图（aim 患者18 导联心电图）。所有受试者均采用judkin’s 导管技术经桡动脉行CAG，并通过数字血管造影（DSA）系统成像。患者手术前诊断均符合PCI 手术要求，患者及家属均自愿配合参与，手术围术期的药物使用方案均相同，详细统计患者的临床资料以及生化指标，并根据患者术后动脉再狭窄情况进行分级。

1.2 检测方法

1.2.1 外周血清的采集

患者在PCI 前和PCI 后24h 内采血检测血液生化 指 标：TC、TG、HDL、LDL、cTnI、FBG 和CKMB，于当天在医院实验室完成。肝素试管中各5mL，不要剧烈、均匀、倒置摇晃。离心4℃3000g×30min，离心所得上清液无细胞碎片、蛋白纤维凝块、细胞团等，取样品上清液分装至500μL，置于1.5mL 离心管中，将一部分置于-80℃的超低温冰箱中，另一部分置于4℃备用。上述操作应在4～6h 内完成。

1.2.2 hs-CRP检测

ELISA 法检测血清高敏C 反应蛋白（hs-CRP）。将标准样品和目标样品添加到含有人hs-CRP 多克隆抗体的预包装透明酶标涂层板中，在一定温度下培养足够时间后，清洗并丢弃未结合的部分，然后添加酶标记的工作溶液进行培养，清洗并以相同方式提取有效成分，依次添加底物A 和B。底物在辣根过氧化物酶（HRP）作用下转化为蓝色产物，在酸性条件下变黄。在酶标仪上设置450nm 波长，测量标准品和样品的吸光度值，记录并计算血清中高敏C 反应蛋白的浓度。

1.3 观察指标

统计CHD 患者PCI 术后ISR 的发生情况以及相关因素类型，患者ISR 严重程度判定以其实际检查结果中最严重的一枝做判定，再狭窄面积达到或者超过50%少于75%为轻度，达到或者超过75%少于90%为中度，达到或者超过90%为重度。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0 软件处理数据，计量资料在该软件数据计算中的代表方式为（），计算所得数据的代表方式为t，计数资料在该软件数据计算中的代表方式为（%），计算所得数据的代表方式为χ2，如经软件计算之后P ＜0.05，则代表所计算的该组数据均有统计学意义，如计算之后P≥0.05 则表示所计算的该组数据之间没有统计学意义。

2 结果

2.1 ISR患者年龄及性别统计

ISR患者性别对比男性例数较高，差异较大（P＜0.05），不同年龄段患者人数对比差异较小（P＞0.05），见表1。

表1 ISR患者年龄及性别统计[n（%）]

2.2 CHD患者PCI术后ISR单因素统计

影响CHD 患者PCI 术后ISR 的单因素主要为支架数量、合并糖尿病、支架长度、hsCRP 水平、支架直径（P ＜0.05），见表2。

表2 CHD患者PCI术后ISR单因素统计

3 讨论

3.1 因素分析

本研究，ISR 患者性别对比男性例数较高，差异较大影响CHD 患者PCI 术后ISR 的单因素主要为支架数量、合并糖尿病、支架长度、hsCRP 水平、支架直径（P ＜0.05）。可见，男性CHD 患者PCI 术后ISR情况的发生率较女生相比比较高，支架数量越多、长度越长、直径越大、hsCRP 水平越高ISR 情况的发生率越高，且合并糖尿病患者ISR 的发生率也比较高。另外，CHD 患者PCI 术后管理过程中需要详细了解患者的基本情况，针对存在此类因素异常情况需要加强管理，抑制患者血管受损情况的加重，提升患者术后康复质量[3]。CHD 患者PCI 术后ISR 的发生原因比较复杂，有相关研究指出，CHD 患者在实施PCI 手术治疗过程中对患者血管产生的损伤程度越严重，后期ISR 的发生率越高，且内膜增生程度越严重，损伤程度越严重。由于PCI 手术实施过程中需要进行支架的置入，而支架置入过程中不可避免地会对血管造成一定的机械性损伤，进而会导致损坏的血管新生内膜出现增生性病变情况，这一变化也是导致患者手术后ISR 情况发生的原因[4]。另外，ISR 的发生机制分析来看与血栓形成之间的关系也是不可忽视的，血管受到外力损伤之后内膜下层的基质组织也会出现暴露情况，而相应的凝血-纤溶系统会受到刺激而激活，血栓的形成量会有所加重，并且呈现聚集样变化，进而会加重患者手术后ISR 情况的发生[5]。CHD 患者PCI 术后ISR 情况的发生与患者自身机体与植入支架之间产生的排异反应也有一定的关系，随着排异反应的不断加重，会产生大量的过氧化物，随着过氧化物量的不断增加会对过氧化物酶的作用以及增值质量产生刺激，从而提升对于过氧化物的降解效果，缓解患者血管损伤情况的加重。可见，CHD 患者PCI 手术患者手术后管理中需要重视对于血管损伤情况的抑制，从而达到对ISR 情况预防的作用。合并2 型糖尿病CHD 患者PCI 术后ISR 的发生率显著高于未合并2 型糖尿病CHD 患者。分析来看，主要是由于2 型糖尿病CHD患者在实施PCI 手术治疗过程中需要配合药物进行血糖的强化控制，在实际治疗过程中需要加强对2 型糖尿病CHD 患者PCI 手术之后的管理以及干预，以降低ISR 情况的出现[6]。hsCRP 是非常重要的炎症生物标志物，该项指标的敏感性非常强，CHD 患者PCI 围术期对于hsCRP 水平的检测对于相关手术工作的开展有非常重要的观察价值，同样能够通过对hsCRP 水平的检测来辅助预测患者ISR 情况的出现。X 相关机制研究分析来看，血管受损部位会存在大量CRP 聚集的情况，而CRP 水平的不断提升会增加该部位纤溶酶原激活剂的生成量，从而达到抑制eNOS 表达的作用，提升患者自身血液的凝血能力，出现凝血酶活性升高的情况，会增加对患者血管内皮细胞产生的损害，另外，CRP 的激活还会导致血管物质的释放速度，进而对血管的EC 功能以及SMC 功能产生影响，加重对于血管内皮产生的刺激。CHD 患者实施PCI 手术治疗中对于支架的选择也是非常重要的，需要以能够覆盖病灶面积为最佳，如支架过长则会导致血管出现受损情况，扩大炎症面积，增加血栓的附着面积以及附着概率，导致ISR 的发生率增加。

3.2 管理措施

PCI 手术在CHD 患者治疗中应能够起到一定的治疗效果，但是该治疗方式仍然属于介入性治疗，会对患者血管产生一定的机械性损伤。而血管受损情况的发生是导致其术后ISR 情况出现的主要原因，如出现此类情况治疗难度会有明显增加，即便再次进行介入治疗，不仅达不到初次治疗效果，且会增加再狭窄情况的发生率，对于患者身体健康和生活质量的影响均是不可忽视的。因此，需要加强对于CHD 患者PCI术后的管理，需要对患者的体重指数进行充分评估，其焦点为：探讨CHD 患者PCI 术后自我管理过程中可能出现的问题，应用重点护理方式给予干预。明确CHD 患者对PCI 术后的健康需要，一起创建可行的健康目标。引导患者自行讲述以往取得成功的方法，同时帮助其将以往偶然成功处理问题的方式继续保持下去。在创建目标的同时，让所有患者逐一表达自己制定的目标，然后在干预结束后使其评价自己的目标完成情况。详细调查患者的基础性疾病发病情况，同时针对患者的不良生活习惯进行调整，叮嘱患者戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，可以适当进行体育锻炼或者体力劳动，已达到提升ISR 的预防效果。

综上可知，CHD 患者PCI 术后ISR 的发生与手术支架数量以及类型等均有非常密切的关系，且与其hsCRP 水平相关，临床治疗中需要做好患者的术后管理，降低ISR 情况的发生，确保手术安全性。冠心病患者介入治疗术后支架内再狭窄多因素较多且复杂，考虑与患者自身运动量、脂蛋白a 及血浆纤维蛋白原指数等情况具有较大的影响，临床中需结合患者实际预后情况为其制定针对性护理方案，进一步提高冠心病患者的治疗效果。