助产士陪伴分娩与家属陪伴分娩的效果

颜丽妹

（深圳市中西医结合医院 产科，广东 深圳 518106）

0 引言

分娩属于女性比较正常的一个生理现象，也是一种比较强烈的应激源，对产妇的生理与心理健康产生影响，并且对整个家庭功能也产生明显的干扰[1]。随人们生活水平的提高，对医院需求以及评判标准等随之提高，目前整个医疗行业正在从生物医学模式逐步的转向到生物-心理-社会医学模式，因此产科的医护模式从孕产妇疾病防治转变成促进自然分娩、愉快分娩的全程社会化服务，可提高家属满意度、产科质量，并且可改善分娩结局[2]。目前，临床正在逐步推广家属陪伴分娩，使孕产妇更快调整、更快适应母亲角色，提高分娩信心、成就感以及自尊感，但是大多数家属都不是医学专业人士，逐步暴露一些问题，比如焦虑、紧张、恐惧等，而影响产妇心态、增加心理负担，进而影响分娩结局和质量[3]。而助产士存在良好专业支持、职业素养，可详细解答孕产妇的疑问[4]。本课题是分析在产妇分娩中家属陪伴与助产士陪伴的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对2019 年2 月至2020 年4 月的60 例产妇做分组（随机数表法）研究，均分成甲组（30 例产妇，助产士陪伴分娩）同乙组（30 例产妇，家属陪伴分娩）。乙组，22～37 岁，平均（29.12±1.45）岁。5 例经产妇、25 例初产妇。孕周37～42 周，平均（39.31±0.44）周。新生儿体重2862～3790g，平均（3348.21±242.42）g。学历水平：8 例高中及以下学历、15 例大专学历、7 例本科及以上学历。体重52～70kg，平均（60.21±2.35）kg。甲组，23～37 岁，平均（29.20±1.50）岁。4 例经产妇、26 例初产妇。孕周38～42 周，平均（39.35±0.42）周。新生儿体重2850～3800g，平均（3352.21±250.42）g。学历水平：7 例高中及以下学历、14 例大专学历、9 例本科及以上学历。体重51～69kg，平均（60.18±2.42）kg。两组基线资料差异无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：单胎足月的孕妇；已婚的孕妇；产前没有明显的并发症、合并症以及剖宫产指征的孕妇；骨盆外测量正常的孕妇；语言理解力、语言表达力以及沟通能力正常的孕妇；家属和孕产妇对研究知情同意，并且经伦理委员会的批准。

排除标准：存在严重精神疾病的孕妇；由于孕产妇原因、胎儿原因等行治疗性终止妊娠的孕产妇；存在严重并发症或者新生儿畸形的孕产妇。

1.2 方法

甲组助产士陪伴分娩：①产前，助产士主动、详细介绍管床医生、自己、各种设施和用途，带领孕产妇参观产房，消除其恐惧感、陌生感，且提高信任感。向孕产妇介绍剖宫产和自然分娩的优劣，介绍分娩过程、自然分娩腹痛规律，耐心的解答孕产妇各种问题，打消孕产妇的疑虑。②产中，在孕妇的宫口扩到3cm后，进入待产室，助产士给予产妇全程陪伴，直到完成分娩。a.第一产程，按照该产程的特点，为产妇播放舒缓的音乐、及时为其擦汗，对产妇腰腹部进行抚摸来转移其注意力，当产妇出现明显疼痛时，给予摇摆骨盆，且助产士握住其双手而消除其恐惧感、缓解其心理负担，亦或是开展LK 按摩。在产妇宫缩间隙期，详细告诉产妇其宫口进展与分娩痛性质，给予产妇拉玛泽呼吸法指导，变换体位，比如坐位、侧卧、站立等，调节呼吸，使身心放松，亦或根据实际情况给予产妇温水浴。在宫缩间隙期，鼓励产妇多饮水、下床活动，可进食少量的易消化食物。b.第二产程，嘱产妇排空膀胱、自由选择舒适体位，当阵缩开始，给予产妇指导，在深吸气后屏气且收缩腹壁肌肉和膈肌，而在间歇期休息。在阵缩后，产妇再次屏气，指导产妇在宫缩时正确的使用腹压，利于胎儿的娩出。助产士要紧握产妇的双手、给予产妇抚摸、及时擦拭汗液，提高分娩信心，缓解紧张、恐惧等心理。c.第三产程，助产士定期观察产妇的子宫、生命体征以及会阴，了解血压和脉搏正常与否、出血与否、切口肿胀与否等，及时发现并且处理异常。③产后，在断脐后30min 积极鼓励产妇同新生儿早接触，并且早哺乳，分娩后2h后没有异常，陪伴产妇回到病房，给予产妇母乳喂养、新生儿护理等指导。乙组家属陪伴分娩：产妇家属全程陪伴孕产妇的分娩。

1.3 观察指标

新生儿出生后，经Apgar 评分评估其状况，得分越高状况越好。记录两组产后2h 的出血量。以改良耶鲁围手术期焦虑量表评价两组产前的焦虑状态，含对人的依赖、精神状态、觉醒状态、语言以及情绪表达等，共22 个项目，21～100 分，得分越高则焦虑越重。经视觉模拟评分法对两组的分娩舒适度进行评价，不适8～10 分；可耐受6～7 分；舒适0～5分。记录两组的第一、第二以及第三产程，同时计算出总产程[5]。记录两组的分娩方式，剖宫产、自然分娩等。

1.4 统计学分析

SPSS 22.0 软件，（%）体现计数资料，χ2检验，()体现计量资料，t检验，P＜0.05 体现存在统计学差异。

2 结果

2.1 新生儿评分、产后2h 出血量、分娩前焦虑状态比较

乙组新生儿评分低于甲组（P＜0.05）。乙组产后2h 出血量高于甲组（P＜0.05）。乙组分娩前焦虑评分高于甲组（P＜0.05），见表1。

表1 新生儿评分、产后两小时出血量、分娩前焦虑状态比较()

表1 新生儿评分、产后两小时出血量、分娩前焦虑状态比较()

2.2 分娩舒适度的比较

乙组分娩舒适度低于甲组（P＜0.05），见表2。

表2 分娩舒适度的比较[n(%)]

2.3 产程比较

乙组第一产程、第二产程、第三产程、总产程长于甲组（P＜0.05），见表3。

表3 产程比较[(),min]

表3 产程比较[(),min]

2.4 分娩方式的比较

乙组自然分娩率低于甲组（P＜0.05），见表4。

表4 分娩方式的比较[n(%)]

3 讨论

由于卫生保健体系不同，导致孕产妇的产科围产期照护存在差异，临床常用的是助产士模式以及产科医生模式等，有多项研究证实了助产士陪伴模式在母婴健康、安全等方面存在重要的价值[6]。目前，国际助产专业倡导助产士服务模式，服务理念倾向于自然分娩。在临床以往，助产士陪伴被定义成从初检到分娩后的时间内，由助产士计划、组织、照顾分娩，孕产妇同助产士属于合作关系，助产士酌情评估、分析产妇的所需，并给予孕产妇照顾，确保给予孕产妇情感、信息、实践、专业等方面的支持[7]。助产士给予孕产妇连续的照顾，并在整个分娩期间密切监测孕产妇以及家庭的生理健康、心理健康、精神健康以及社会健康等，提供给孕产妇个体化的健康教育、产前照护以及咨询服务，孕产妇的分娩前、分娩中和分娩后实施连续的照护，尽可能减少不必要医疗技术干预，对需要产科专家、其他方面专家会诊的孕产妇进行识别。但是，目前我国的助产士角色职能被产科护理人员、产科医生、导乐等所替代，且助产士陪伴分娩在我国应用的报道很少，影响更专业技术以及项目开展，导致在整个孕产期孕产妇缺乏个体化的、系统性的照护，且未建立互信关系，致使剖宫产率比较高。

在本课题中，选60例产妇做分组对比研究，甲组，30 例，助产士陪伴分娩，乙组，30 例，家属陪伴分娩，结果显示：甲组新生儿评分、产后2h 出血量、分娩前焦虑评分、分娩舒适度、产程、自然分娩率都优于乙组，P＜0.05。说明：在产妇分娩过程中，助产士陪伴可显著缩短产程、降低剖宫产率、减少产后2h 出血量，同时可明显缓解孕产妇分娩前的焦虑程度，利于从根本上消除患者改善孕产妇分娩前的焦虑情绪，使孕产妇的自然分娩信心提高，有效改善产妇的分娩结局；而且，助产士陪伴分娩可显著提高产妇的分娩舒适度以及新生儿Apgar 评分，所以同家属陪伴分娩相比，助产士陪伴分娩的效果更显著，可确保优生优育，提高分娩质量。分析原因是：同其他陪伴模式相比，助产士陪伴分娩在关注点、理念、同孕产妇关系、陪伴提供者、分娩时措施等存在差异，比如家属陪伴分娩可提供给产妇强烈情感支持，产妇安全感明显增减，且产妇孤独感以及无助感明显得到减轻，但是对于产妇家属来说，并非是专业人士，缺乏相关专业知识，不能有效应对产妇分娩中的感受，而且可能出现错误的应对，导致产妇更恐慌、焦虑，且加重产妇的心理负担，进而影响分娩顺利的进行[8]。对产科医生来说，其主要关注点是对妊娠、分娩中识别出来的孕产妇、胎儿的并发症进行处理，特别是孕产妇、胎儿的一些指标，比如病理检查等[9]。助产士陪伴分娩可满足孕产妇的需求，更具职业素养以及专业能力，比如提供给产妇保护和支持，确保产妇自然分娩以及哺乳，尤其是对于妊娠、分娩所经历期望以及正性体验。所以，助产士陪伴分娩可确保孕产妇得到更良好的妊娠结局和分娩结局，提高自然分娩率、降低剖宫产率，减少麻醉药物使用、会阴切开率，提高产妇满意度[10]。

综上所述，同家属陪伴分娩相比较，助产士陪伴分娩可明显缩短产程、提高分娩舒适度、提高自然分娩率、缓解分娩前焦虑、提高新生儿评分、减少产后2h 出血量。