立体定向软通道微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床效果观察

李文生，杨建雄，杨文佼

（广东省河源市人民医院，广东 河源 517000）

0 引言

高血压脑出血是临床中较为常见的疾病，在临床中具有较高的发病率，具有致残率与致死率较高等特点，严重威胁患者健康与生命。有相关研究指出，当前临床中对高血压脑出血患者主要采用降低颅压、清除脑血肿为治疗重点，从而有效对患者预后进行改善。但临床中对该病的传统治疗主要以保守治疗为主，通过给予患者药物治疗，但患者机体对血肿吸收效果相对较差；而对患者实施骨瓣开颅手术进行治疗，虽然能有效对血肿进行清除，但对患者手术治疗具有较为严重的风险，可导致患者并发较多并发症，严重影响患者预后[1]。随着我国医学技术的发展，微创手术被不断运用于临床治疗中，立体定向软通道微创血肿穿刺引流术是临床中较为常用的治疗措施，具有创伤小、操作简便、并发症少等特点，受到了广泛使用[2]。本次研究针对立体定向软通道微创血肿穿刺引流术对患者的治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2020 年2 月至2021 年2 月50 例高血压脑出血患者进行研究，采用随机数表法分为观察组与对照组，各25 例。观察组男14 例，女11 例，年龄3～84 岁，平均（62.43±7.43）岁；对照组男13 例，女12 例，年龄4～85 岁，平均（61.72±7.62）岁。两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①符合高血压脑出血诊断标准；②格拉斯哥预后评分≤14 分；③行穿刺引流术治疗。

排除标准：①外伤性脑出血；②血液性疾病；③脑血管畸形；④凝血功能异常。

本次研究患者及家属均签字同意，经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施开颅血肿清除术治疗。于血肿体表面投影位进行骨瓣开颅手术，并做一约11cm×10cm骨窗，随即切开硬脑膜、大脑皮层，对血肿进行清除，电凝止血，随后于血肿腔位以硅胶管进行术后引流，随后进行常规关颅，并给予术后止血、脱水等治疗。

观察组实施立体定向穿刺引流术治疗。患者取平卧位，采用CT对血肿位置进行定点标记，随后对重要功能区域进行避开，并对血肿中心点与之体表距离进行测定，明确穿刺方向，并准确对穿刺深度进行计算。完成穿刺点确认后，采用2%利多卡因对患者实施局麻。完成麻醉后，于颅骨上锥一小孔并稍扩大，脑穿针硬脑膜，并采用14 号硅胶引流管与穿刺针相连，随后将其刺入血肿腔内，将针芯拔出后，与10mL 注射器相连并对血肿进行缓慢抽吸至适量（约血肿总量1/4 至1/3）。随后将引流装置与其相连。患者完成手术后第1～2d 根据病情需要实施头颅CT 复查，并根据残余血肿量及引流管位置经引流管注入2 万U 尿激酶与3～5mL 生理盐水，待闭管60～120min后，将引流管开放，每日1～2 次，连续进行2～5d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效对比。痊愈：症状基本消失，GCS 评分上升90%～95%；显效：症状明显改善，GCS评分上升45%～90%；有效：症状有所好转，GCS 评分上升18%～45%；无效：未达到上述标准。

（2）生活能力及格拉斯哥昏迷指数评分对比。采用生活能力调查表（ADL）与格拉斯哥昏迷指数评分量表（GCS）对患者生活能力与神经功能损伤进行评估。

（3）生活质量对比。采用生活质量调查表（SF-36）对患者进行评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 进行统计学分析，计数资料采用（%）和χ2检验，计量资料采用（）和t检验，P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组患者临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效对比[n(%)]

2.2 生活能力及格拉斯哥昏迷指数评分对比

观察组患者ADL 评分显著高于对照组，GCS 评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 生活能力及格拉斯哥昏迷指数评分对比（ ）

表2 生活能力及格拉斯哥昏迷指数评分对比（ ）

2.3 生活质量对比

观察组患者生活质量显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 生活质量对比（ ）

表3 生活质量对比（ ）

3 讨论

高血压脑出血是临床中较为常见的疾病，而当前临床中对患者的治疗主要以手术治疗为首选治疗方案。研究发现，虽然对患者实施药物保守治疗具有一定的临床疗效，但对患者临床治疗中发现，患者对脑血肿吸收时间相对较长，导致患者治疗中存在较为严重的并发症，对患者预后造成严重的影响。当前临床中对患者主要实施常规开颅手术治疗，可有效对患者脑血肿进行清除，从而有效降低患者颅内压力，对患者预后具有积极的作用。但临床研究指出，对患者实施常规开颅手术治疗，虽然具有一定的治疗效果，但会导致患者机体受到较大创伤，致使患者术后恢复时间较长，患者术后并发症相对较多，对患者预后造成严重影响[3]。

临床研究指出，当前临床中对患者的治疗主要采用大骨瓣开颅术、血肿清除术、小骨窗血肿清除术等多种手术方案进行治疗，但临床研究指出，虽然对患者实施大骨瓣开颅术具有一定的治疗效果，但由于会造成较为严重的创伤，且手术时间过长，易导致患者术后发生严重水肿的发生，不利于患者预后，从而导致临床中对该手术方案应用较少[4-6]。

立体定向软通道微创血肿穿刺引流术是临床中较为常用的新型手术治疗方案，首先对患者实施CT扫描，对患者血肿部位进行准确的确定，并对患者实施引流穿刺，对血肿进行穿刺引流，随后采用抽吸等方式，对颅内血肿进行清除，继而达到降低患者颅压的目的。该手术可对患者引流速度进行有效控制，具有定位准确，对患者机体刺激较小，对各类颅内出血均有显著的治疗效果[7-9]。

在本次研究中，通过对患者实施立体定向软通道微创血肿穿刺引流术进行治疗后，可有效提高患者临床疗效，改善患者生活能力及脑神经损伤，提高患者生活质量，对患者预后具有积极影响[10]。

综上所述，立体定向软通道微创血肿穿刺引流术对患者具有显著疗效，值得广泛推广使用。