小剂量右美托咪定辅助局部麻醉下行经皮椎间孔镜手术的效果及安全性分析

黄伟毅

（江门市新会区中医院 麻醉科，广东 江门 529100）

0 引言

经皮椎间孔镜手术凭借安全、有效、微创等优势被广泛应用于临床手术治疗中[1]。经皮椎间孔镜手术通常是进行局部浸润麻醉，目的是降低术中神经损伤的风险，但该麻醉一般由术者操作，若麻醉不理想，则会严重影响手术的进行及手术后的疗效。如何减轻局部麻醉过程中患者的疼痛及应激反应已成为临床上关注的热点。右美托咪定是一种镇痛、镇静的药物，且具有易唤醒的特点[2]。本研究将小剂量右美托咪定辅助局部麻醉下行经皮椎间孔镜手术的效果及安全性分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，以随机数字表法将本院2018 年1 月至2020 年9 月收治的40 例行经皮椎间孔镜手术治疗患者分为对照组（20 例）和研究组（20 例）。纳入标准：符合急性期膝关节炎诊断标准[3]；心肺功能正常者；心率跳动正常者；对本研究知情同意者。排除标准：近1 个月内接受过相关手术者；患精神相关疾病者；合并重要脏器功能障碍者。研究组男13 例，女7 例；年龄32～71 岁，平均（58.29±7.91）岁；病程6～56 个月，平均（19.37±5.24）个月。对照组男14 例，女6 例；年 龄35～74 岁，平 均（61.08±8.35）岁；病 程7～59 个月，平均（20.14±6.08）个月。两组上述资料间比较均没有明显差异（均P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者进行经皮椎间孔镜手术时取侧卧位，将导杆潜行滑移技术应用于手术中进入椎间孔操作的过程，常规监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）等指标。

对照组行局部麻醉，药物为使用2%盐酸利多卡因注射液（北京紫竹药业有限公司，国药准字H11022388，规格：10mL）20mL+0.9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20056626，规格：100mL）30mL，分别对皮肤、上关节突周围、深筋膜及皮下组织周边进行浸润麻醉，使用药量大约30mL。

观察组在上述基础上，在手术前10min 使用微量泵泵入0.5μg/kg 右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2mL/200g），之后维持0.2～0.5μg/kg*h 剂量直到手术结束。

1.3 评价指标

于患者手术前、置入套管时及手术后观察记录MAP、HR 指标情况，对患者使用视觉模拟评分（VAS）镇痛评分进行评价，分数介于0～10 分之间，分数越高疼痛越剧烈。观察记录患者出现的恶心呕吐、低血糖、术中躁动等不良反应情况。

1.4 统计学方法

数据以SPSS 22.0 处理，P＜0.05 则差异有统计学意义。MAP、HR 评分等计量资料以（）表示，行t检验；不良反应等计数资料以%表示，用χ2检验。

2 结果

2.1 比较两组不同时间点MAP、HR 指标情况

手术前、后，两组MAP、HR 各项指标相比均无明显差异（P＞0.05）；手术过程中置入套管时，研究组MAP、HR 指标降低对照组MAP、HR 指标升高，且研究组各项指标均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组不同时间点MAP、HR 指标情况（ ）

表1 比较两组不同时间点MAP、HR 指标情况（ ）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.2 比较两组不同时间点VAS 镇痛评分情况

手术前、后，两组VAS 镇痛评分均无明显差异（P＞0.05）；手术过程中置入套管时，研究组的VAS 镇痛评分明显下降，对照组明显上升，且研究组的VAS 评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组不同时间点VAS 镇痛评分情况（ ）

表2 比较两组不同时间点VAS 镇痛评分情况（ ）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.3 比较两组不良反应发生情况

研究组不良反应发生率为10.00%，与对照组的15.00%相比无明显差异（P＞0.05），见表3。

表3 比较两组治不良反应发生情况[n（%）]

3 讨论

经皮椎间孔镜手术广泛应用于治疗脊柱疾病，具有出血少、微创等优点。手术过程中为了防止神经受损，通常采用局部麻醉的方式进行，但镇痛效果不完全导致影响手术的进行及术后疗效，有可能会出现被迫提前结束手术情况[4]。所以为了保证手术顺利进行和疗效，不宜选用药理复杂、影响血流动力学稳定的药物。右美托咪定是一种作用于蓝斑核α2 受体进而起到镇静催眠之效的药物，这状态可通过语言或被刺激唤醒，待刺激消失后迅速进入睡眠，且镇静睡眠过程对呼吸无抑制效果[5-6]。

检测患者MAP 和HR 指标变化，可显著呈现手术过程药物对患者的作用效果情况。本研究中，手术前、后，两组MAP、HR 各项指标相比均无明显差异；手术过程中置入套管时，研究组MAP、HR 指标降低对照组MAP、HR 指标升高，且研究组各项指标均明显低于对照组，说明采用小剂量右美托咪定辅助局部麻醉下治疗能稳定患者的血流动力学指标。通过小剂量右美托咪定稳定患者的MAP、HR 等血流动力学指标，降低由于疼痛刺激引发血压升高、视野模糊和血脑血管的发生等风险[7-8]。通过作用外周神经系统α2 受体产生镇静睡眠效果，不被刺激，从而稳定血流动力学指标水平。

VAS 镇痛评分是一种能评价出患者疼痛程度的方式，同时也能呈现右美托咪定联合局部麻醉的效果[9]。本研究发现，手术前、后，两组VAS 镇痛评分均无明显差异；手术过程中置入套管时，研究组的VAS 镇痛评分明显下降，对照组明显上升，且研究组的VAS 镇痛评分低于对照组，说明小剂量右美托咪定辅助局部麻醉下治疗经皮椎间孔镜手术患者，具有良好的镇痛效果。这可能得益于：小剂量右美托咪定作用于脑干中蓝斑核受体，产生非动眼自然睡眠，且时间短、呼吸抑制影响小[10]。受到刺激后唤醒，刺激消失后继续进入睡眠状态，降低疼痛程度，达到镇静镇痛效果。另外本研究中，研究组不良反应发生率与对照组相比无明显差异，提示小剂量右美托咪定对神经受损影响较少，而且是一种较为安详的催眠状态，自然的睡眠对产生不良反应较少，安全性佳。

综上所述，采用小剂量右美托咪定辅助局部麻醉下治疗经皮椎间孔镜手术患者，能稳定血流动力学指标，起到的镇痛效果明显，具有较高的安全性。