预见性干预模式应用于ERCP后的效果分析

苏秀梅，罗小燕，陈海强

（佛山市高明区人民医院 普外科，广东 佛山 528500）

0 引言

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是临床中常见的一种手术方式，具有手术时间短、创伤小等优点，但ERCP 为创伤性操作，患者术后容易出现并发症，心理状态较差，不利于患者术后恢复[1]。因此需采取有效的措施降低并发症发生风险。而围术期常规护理一般为事后处理，通常在并发症发生后进行护理，因此在并发症预防方面的效果并不理想[2]，并且缺乏对患者心理方面的有效干预，无法有效改善患者心理状态，降低心理对预后的影响。预见性干预是针对可能出现的风险制定预防、干预的护理措施[3]，是事前干预，可有效规避风险。本研究中给予行ERCP 患者加以预见性干预，以探寻其临床应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年1 月 至2019 年10 月92 例 我 院 收 治的行ERCP 患者按照随机数字表法分为2 组，对照组46 例中男26 例，女20 例；年龄在24～59 岁，平均（42.43±4.49）岁；病程1～4 年，平均（2.64±0.15）年；疾病类型：胆总管结石21 例，肝内胆管结石的胆总管结石1 例，伴胆管炎的胆总管结石11 例，伴黄疸的胆总管结石8 例，伴胆囊结石的胆总管结石5 例。研究组46 例中男24 例，女22 例；年龄在25～60 岁，平均（43.62±4.55）岁；病程1～3 年，平均（2.57±0.12）年；疾病类型：胆总管结石22 例，肝内胆管结石的胆总管结石1 例，伴胆管炎的胆总管结石10 例，伴黄疸的胆总管结石7 例，伴胆囊结石的胆总管结石6 例。两组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。本研究经医院伦理会批准。

纳入标准：①临床经过影像学及B超确诊[4]；②符合行ERCP 术的适应证[5]；③签署知情同意书。

排除标准：①心、肺、肝、肾等重要脏器疾病；②合并胰胆管恶性肿瘤；③手术禁忌证；④凝血功能异常；⑤曾行其他取石术；⑥精神状态异常；⑦孕期哺乳期。

1.2 方法

对照组予以围术期常规护理。①术前给予患者健康教育及心理疏导，消除患者顾虑，提高患者治疗依从性。做好手术相关准备工作。②术中积极配合医师进行手术，密切关注生命体征变化情况。③术后关注引流管及生命体征变化情况，当出现并发症等情况时积极进行处理治疗。

研究组在对照组基础上加以预见性干预。①成立由专科医师、护士长、护士、营养师、康复师等多学科组成的护理小组，主要针对患者可能出现的并发症进行预见性的护理。②针对消化道出血和穿孔，术前先全面评估患者凝血功能、慢性出血病史、服用抗凝药物史等，依据患者病情情况给予预防性措施。在术后要控制机械的使用力度，尽量避免手术操作造成的出血或穿孔。如果患者术后出现出血情况，则需积极给予止血药物，观察患者腹痛情况、引流物颜色等，指导患者合理饮食。③针对胆道感染，术前根据药物敏感试验等给予患者口服抗生素。在手术过程中要严格执行无菌操作，术后保证引流管通畅，避免因引流管阻塞、器械污染等引发的感染。术后对患者进行细菌培养，并依据结果给予患者针对性的抗生素治疗。④针对高淀粉酶血症和急性胰腺炎，术前可给予华智能和预防急性胰腺炎发生的奥曲肽等药物，在注入造影剂时患者取头低脚高位，注入过程中避免过量或高压。造影剂引流后用0.9%氯化钠溶液冲洗。术后密切观察患者血、尿淀粉酶水平变化以及病情变化情况，如果患者出现腹痛情况，则给与患者针对性的药物治疗。如果患者出现急性胰腺炎，则给予患者禁食、补液、抑酸、解痉、胃肠减压、胃肠外营养等。⑤术前患者不宜食用过多食物，术后12h后禁食，在患者生命指标等恢复到正常水平时患者可进食流质食物，并逐渐过渡到正常饮食，但饮食要以清淡为主。⑥针对心理状态。a.尽量将所有的治疗操作集中在晚上，给予患者营造一个安静、舒适的睡眠环境，保证患者睡眠时间。b.整个围手术期内可给予患者播放患者喜欢的音乐，分散注意力，降低患者对不适的感知，放松身心。c.指导患者进行正念训练、渐进性肌肉放松、深呼吸放松等放松训练，指导患者家属多采取积极向上的言语与患者沟通。

1.3 观察指标及疗效判断标准

比较两组心理状态、术后并发症发生情况、住院时间、护理满意度。

心理状态采用Zung 抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）[6]评定，分值范围20～80 分，分值越高表明心理状态越差。

护理满意度采用护理满意度调查问卷[7]评定，分值范围0～100 分，分值越高表明护理满意度越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件分析，计数资料以百分率表示，组间采用χ2检验。计量资料以（)表示，组间采用t检验。P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态比较

两组患者干预前SDS、SAS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组SDS、SAS 评分均低于干预前，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 心理状态比较（ ，分)

表1 心理状态比较（ ，分)

注：与本组比较，*表示P＜0.05；与对照组比较，#表示P＜0.05。

2.2 术后并发症发生情况比较

研究组术后并发症发生率（4.35%）低于对照组（26.09%）（P＜0.05），见表2。

表2 术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 住院时间和护理满意度评分比较

研究组住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 住院时间和护理满意度评分比较（ ，分)

表3 住院时间和护理满意度评分比较（ ，分)

3 讨论

ERCP是可通过直观成像的方法展示胰胆管病变，是胰胆疾病临床诊断的金标准[8]。但其为侵入性操作，患者术后可能出现急性胰腺炎、消化道出血等术后并发症，对患者术后心理状态产生不利影响，影响患者术后恢复。因此需要采取有效的干预措施降低患者术后并发症风险、改善心理状态，促进患者预后。

围手术期常规护理多数是事后护理，在并发症发生后才采取针对性的措施，并且主要注重患者生理和病情方面，缺乏对心理方面的干预，因此效果不理想[9]。

预见性护理是超前护理模式，通过分析、预测可能出现的风险情况，给予针对性的预防措施，避免并发症的发生[10]。

本研究中给予研究组加以预见性干预模式，结果研究组SDS、SAS 评分低于对照组。结果说明预见性干预模式可改善患者心理状态。分析原因是针对患者心理状态不佳情况，提前给予措施，为患者提供安静、舒适的睡眠环境可保证患者睡眠质量，患者睡眠质量越高，心情越好。有研究表明，播放音乐可改善情绪[11]。在整个围手术期内给予患者播放音乐可舒缓患者心情，降低心理对疾病恢复的影响。指导患者进行放松训练等，也可舒缓情绪，令患者保持良好的心态。

研究组术后并发症发生率（4.35%）低于对照组（26.09%）（P＜0.05）。结果说明，预见性干预模式可降低行ERCP 患者术后并发症风险。分析原因是通过成立多学科组成的护理小组，通过查阅相关文献资料，结合患者病情情况等综合分析患者可能出现的并发症风险[12]，围绕患者的实际需求，针对穿孔、消化道出血、胆道感染、高淀粉酶血症、急性胰腺炎的发生给予预防性护理干预，从而避免了发生风险，因此研究组术后并发症发生率较低。本研究结果与朱英等[13]研究结果一致。

本研究中研究组住院时间短于对照组（P＜0.05）。结果说明，预见性干预模式可缩短患者住院时间。分析原因是预见性干预做好的充分的围手术期护理准备，增加了患者对手术的配合和适应性[14]，从而保证治疗护理工作顺利进行。患者心理状态较好，避免了不良情绪对术后恢复的影响，加上患者术后并发症风险较低，因此患者住院时间较短。

患者护理满意度是患者对医院、医护人员的主观评价，满意度越高表明患者对医院、医护人员越满意[15]。本研究中护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结果说明，预见性干预模式可提高患者满意度。分析原因是预见性干预降低了患者并发症风险，改善患者因疾病带来的身体不适和心理状态，因而满意度较高。

综上所述，预见性干预模式应用于行ERCP 患者中缓解患者不良情绪，可减少术后并发症发生率，缩短住院时间，患者具有较高的满意度。