孕期集体心理干预对妊娠期糖尿病患者心理压力的影响

林少平，吴文平

（广东省中山市南朗医院 妇产科，广东 中山 528451）

0 引言

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是临床较为常见的一种孕期并发症，很大程度与孕妇的特殊生理变化有关，具体如葡萄糖需求提升、胰岛素分泌缺乏等，这些变化会导致孕妇体内血糖代谢失衡，另外孕妇自身生理条件、家族遗传基因等也会诱发GDM 高发[1]。目前，GDM 的临床治疗方案主要通过饮食控制另加以运动调节进行血糖控制，必要时使用胰岛素药物，但上述方案仅针对GDM 患者生理状态发挥治疗作用，相关研究[2]指出，GDM 患者的心理状态也需要受到重视，消极情绪会对生理健康造成不良影响，也会影响其治疗配合性与积极性，削弱治疗效果。GDM 患者对自身与胎儿的健康安全产生担忧恐慌等情绪，造成一定心理压力，进而无法保障足够的休息时间，若不施行相应措施予以调节，患者心理压力持续增加，可能会引发抑郁等心理障碍，对母婴健康安全不利[3]。因此，对GDM 患者施行优质的心理干预治疗方法具有临床护理价值，为分析不同针对性心理干预方法的具体效果，本研究选取60 例GDM 患者，对其施行不同的心理干预，统计观察其心理压力改善情况，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理会批准，选取2019 年1～12 月在我院接受诊疗的60 例GDM 患者为观察对象。纳入标准：①妊娠24～28 周常规行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）[4]，检测为GDM；②均为单胎妊娠产妇；③自愿参与本研究且全程知情；④临床各项诊治疗资料清晰完整。排除标准：①妊娠前确诊糖尿病；②确诊严重外科疾病或内科疾病；③确诊神经类精神疾病；④确诊瘢痕子宫、多胎妊娠、胎盘前置等。根据随机数字表法分为对照组与观察组，各30 例，对照组年龄26～34 岁，平均（30.09±2.34）岁，初产妇20 例，经产妇10 例；观察组年龄25～34岁，平均（29.87±2.15）岁，初产妇21 例，经产妇9 例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均进行相同的饮食控制、运动规划与胰岛素用药指导，定时检测血糖代谢指标。（1）对照组通过常规心理干预：①健康宣教，发放妊娠期护理手册，并告知疾病发病原因和解决方案，消除患者迷茫感；②定期心理辅导，每周一次，每次30min，相关护理人员通过面对面、电话等方式与患者沟通交流，了解患者心理压力，并逐一排解，恢复其健康心理状态。（2）观察组通过孕期集体心理干预：①家庭互动，召集患者与其亲属共同参与健康宣教，向其详细讲解GDM 与相关妊娠期注意事项的一系列专业知识，采取讨论小组的形式，鼓励患者与亲属提出问题、交流想法，提高其对疾病的了解度，加强家庭亲密关系，提高幸福感；②定期心理辅导，安排患者进行两次心理辅导，一次由相关护理人员指导（次/周），通过了解其真实心理压力以及生活环境采取相应疏导，从疾病治疗成功率、生活积极面、亲属关爱等方面舒缓其压力，消除其紧张、担忧等不良情绪，第二次患者亲属配合，嘱咐其在家完成护理人员布置的心理作业，如共同聆听音乐、观看治愈类影片、写观后感等；③开展GDM 座谈会，每月一次，召集所有入选患者参与座谈会，学习有关妊娠期并发症护理的健康知识，并建立微信群，鼓励大家提出问题，共同讨论，分享恢复经验；④GDM 康复管理，嘱咐患者及其亲属在家或来院定时检测其血糖指标，医护人员定期收集患者一天各阶段血糖指标，分析其血糖控制情况，并根据其生理状态调整治疗方案，及时告知患者及其亲属GDM 改善状态，鼓励其继续保持。记录两组患者干预前与分娩前一周相关心理测评结果与血糖控制结果，作为本研究的统计结果，保持随访至两组患者妊娠终止，统计其分娩结局情况。

1.3 观察指标

①对比两组患者心理压力，妊娠压力量表（Pregnancy pressure scale，PPS）[5]包括30条项目，采用4 级评分法，各项0～3 分，共计1～90 分，具体指标：无压力或轻度压力（得分＜40 分）、中度压力（40 分≤得分≤80 分）、重度压力（得分＞80 分），Cronbach's α 系数在0.83～0.94；②对比两组患者焦虑抑郁心理反应，包括汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[6]与汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[7]，前者包括14 条项目，采用5 级评分法，各项0～4 分，以7 分为分界值，得分越高焦虑程度越严重；后者包括17 条项目，采用5 级评分法，各项0～4 分，以7 分为分界值，得分越高抑郁程度越严重；③对比两组血糖控制情况与母婴结局，血糖控制根据OGTT 检测参考标准评估：空腹血糖（3.9～6.1mmol/L）、餐后2h血糖（＜7.8mmol/L）；母婴结局具体内容：妊娠期高血压、剖宫产、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等。

1.4 统计学处理

通过统计学软件SPSS 20.0 分析并整理所有研究数据，计数资料采取率（%）表示，计量资料（）表示，组间对比进行χ2检验和t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者心理压力

干预前，两组患者心理压力对比差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组患者心理压力明显减轻，观察组心理压力减轻情况明显优于对照组，对比有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心理压力对比[n（%）]

2.2 对比两组患者焦虑抑郁心理

干预前，两组患者HAMA、HAMD 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者HAMA、HAMD 评分明显降低，观察组HAMA、HAMD 评分明显低于对照组，对比有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者焦虑抑郁心理对比（ ，分）

表2 两组患者焦虑抑郁心理对比（ ，分）

2.3 对比两组血糖控制情况与母婴结局

两组妊娠期高血压、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组血糖控制率明显高于对照组而剖宫产发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血糖控制情况与母婴结局对比[n（%）]

3 讨论

GDM 患者在其怀孕期间，受到自身内分泌及情绪的影响，容易产生担忧、焦虑等负面情绪，且伴随妊娠期并发症即糖尿病的发生，其不安程度更高，怀孕与孕期并发症是其主要心理压力来源，另外外界支持如家庭、医院等也会影响GDM 患者的内心压力程度。在临床治疗GDM 患者期间，既需对生理病变情况进行饮食、运动、药物干预，也需对其心理不良反应进行相应干预，相关研究表示，可通过针对性的心理干预方案进行调节，找出患者心理压力原因，从源头改善内心不良状态，提高正性心理反应[8]。包怡榕等[9]在其研究中指出，集体心理干预可以通过健康宣教、医患沟通、心理支持、家庭互助，病友交流等方面有效缓解GDM 患者心理压力，提高其治疗配合性与恢复信心，提高其生活积极性，帮助其更好地恢复正常生理、心理健康状态。

为进一步对比集体心理护理与常规心理护理的特点与干预效率，本研究以60 例GDM 患者为观察对象，分别施行不同的心理干预方案，对其心理状态、生理状态以及妊娠结局进行比较，结果发现，干预后观察组心理压力减轻情况明显优于对照组且HAMA、HAMD 评分明显低于对照组，提示集体心理护理能进一步恢复患者心理健康水平，与刘琴等[10]的研究成果相似，其通过与患者进行充分交流，了解其压力具体因素，再制定针对性的解决方案，从源头逐一消除压力，另外家庭互动模式心理干预是提高患者幸福感、治疗积极性的有效方案，而座谈会可以提高患者彼此的社会支持感，增强其信心、勇气，缓解负性情绪。此外，两组妊娠期高血压、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖发生率均较低，集体心理干预在此方面改善效果不突出，可能与两组患者基础治疗方案相同有关，患者GDM症状控制良好，其他并发症发生风险降低，一定程度保障新生儿的出生安全。观察组血糖控制成功率明显高于对照组而剖宫产发生率明显低于对照组，表示集体心理干预从心理层面进行改善可进一步提高基础治疗的恢复效率，保障血糖控制成功率，增强其身体健康素质，患者孕期不良反应与剖宫产指征更少。

综上所述，对GDM 患者施行孕期集体心理干预，可一定程度提高患者正性心理水平，减轻心理压力，消除焦虑、抑郁等不良情绪，恢复血糖代谢稳定，提高母婴安全。