自拟中药熏洗方联合耳穴压贴治疗膝痹病患者护理观察

陈白梅，王玲玲，陈晓俞

（罗定市中医院 骨一科，广东 云浮 527200）

0 引言

临床上膝痹病又称为膝骨性关节炎，因膝关节出现骨质增生、软骨变性导致的慢性关节病，高发人群为中老年群体，患者在临床上的主要表现为膝关节疼痛、活动受限、活动时存在摩擦音等[1-2]。常规西医治疗方式效果有限，远期效果不佳，在本次研究中，对应用自拟中药熏洗方联合耳穴压贴治疗膝痹病的临床效果以及护理进行观察，旨在观察其治疗膝痹病中的效果，寻找治疗更佳的方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年6 月至2020 年7 月我院治疗膝痹病患者共50 例作为研究对象，将所有患者按随机数字法分为治疗、对照两组，治疗组25 例，男13 例，女12 例，年龄61～79 岁，平均（70.14±3.24）岁，对照组25 例，男12 例，女13 例，年龄60～79 岁，平均（70.10±3.22）岁，对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合膝痹病诊断标准；年龄18～80 岁；患者对本研究知情同意，并签署知情同意书；医院伦理委员会审核并批准。排除标准：合并严重免疫系统与血液系统疾病者；恶性肿瘤患者；严重外伤者；重要脏器功能不全者；中途退出研究者；依从性较差者。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参考2007 年版《骨关节炎诊治指南》[3]，患者存在以下主要症状：膝关节压痛以及疼痛、关节肿大、关节僵硬、关节无力、骨摩擦音、活动障碍。中医诊断参考《中药新药临床研究指导原则》中膝痹病诊断标准[4]。

1.3 方法

对照组应用常规西医治疗，治疗组在对照组治疗基础上应用自拟中药熏洗方联合耳穴压贴治疗，自拟中药熏洗方：当归首13g、羌活10g、独活14g、防风9g、制川乌17g、胆南星17g、姜黄13g、制草乌17g、白芥子9g、吴茱萸9g、制牛银9g、花椒9g、细辛13g、徐长卿13g、丁香9g、鸡血藤13g、海风藤13g、艾叶9g、桂枝9g、乳香13g（熏洗液由本院的煎药室制备）。将上方制备的熏洗方液注入熏蒸仪器，对患者膝关节痛点进行局部熏蒸治疗，1～2 次/d，30min/次。耳穴压贴治疗方式：①准备好弯盘、探棒、镊子、棉签、75%酒精、王不留行籽贴；②患者选择适当体位，根据医嘱选择耳穴部位进行探查，将耳廓消毒后一手固定耳廓，一手在耳穴部位贴上王不留行籽贴，对耳前后使用食指、拇指前后捻压，由轻至重，每穴位按压2min，直到患者耳部出现热、痛、胀、麻、酸感觉为止，3～4 次/d，每两天一次，直到患者出院为止。

两组均接受以下护理：①心理护理，护理人员向患者及其家属详细讲解中药熏洗以及耳穴压贴治疗的方式和相关注意事项，告知患者治疗的重要性，与患者进行沟通的方式提高其对治疗的信心，缓解患者出现的担忧、紧张等负面情绪，提高患者对治疗的依从性；②中医治疗护理，进行中药熏洗治疗前对患者局部皮肤进行消毒、清洁，熏洗过程中注意观察患者皮肤是否出现过敏，避免烫伤患者，进行耳穴压贴治疗时需要准确掌握穴位的位置分布，选择正确的穴位进行治疗，治疗过程中时刻关注患者感受。两组患者治疗时间均为7 天。

1.4 观察指标

对比两组患者治疗总有效率、疼痛情况、膝关节功能情况、住院时间、治疗费用以及满意度。使用VAS 疼痛评分评价患者疼痛情况，0～10 分，分数越低，表示疼痛越低；使用HSS 膝关节功能评分标准评价患者膝关节功能，分数越高，表示功能越佳。全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，疼痛减轻程度＞2 级，HSS 膝关节评分＞85 分，表示为显效；症状基本消除，关节功能基本恢复或有明显进步，疼痛减轻程度评级1～2 级，HSS 膝关节评分≥60 分，表示有效；症状和功能无明显改善，疼痛减轻程度评级＜1 级，HSS 膝关节评分＜60 分，表示无效；总有效率=显效率+有效率。使用本院自制问卷调查表，统计患者满意度，总分100 分，＞80分表示非常满意，60～80 分表示满意，＜60 分表示不满意，总满意=非常满意+满意。

1.5 统计学方法

使用SPSS 19.0 分析软件计算本次研究结果，计量资料使用（）表示，检验通过t；计数资料使用%表示，检验通过χ2，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比

治疗组治疗总有效率较对照组明显更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率对比[n(%)]

2.2 两组疼痛评分、膝关节功能评分、住院时间以及治疗费用对比

治疗组患者疼痛评分、膝关节功能评分、住院时间以及治疗费用均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛评分、膝关节功能评分、住院时间以及治疗费用对比（ ）

表2 两组患者疼痛评分、膝关节功能评分、住院时间以及治疗费用对比（ ）

2.3 两组满意度情况对比

观察组患者满意率明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度情况对比[n(%)]

3 讨论

临床上膝痹症属于关节退行性疾病，患者病程较长，病机复杂，患者主要临床表现为关节肿胀、疼痛、屈伸不利，具有反复性、渐进性的疾病特点，对患者生活质量造成极大的影响，是疑难重症中的一类[5-6]。在单纯的西药方式治疗中，效果不佳，患者疼痛感不能得到有效的缓解，同时住院时间较长，治疗费用较高，在我国的中医治疗的外治法中，具有多作用靶点以及途径的特点，对患者毒副作用极低，与西医治疗结合能够提高治疗效果[7-8]。

中医认为膝痹病的病理机制为邪、湿、瘀入侵所致，肝肾亏虚为发病机制，外力损伤及邪、湿、瘀入侵为诱因，发病过程中也可产生聚集痰饮、内生寒湿。中药熏洗法以及耳穴压贴法是中医治疗膝痹症有效方法，中药熏洗法是将中草药与物理热量进行结合，产生大量药蒸汽，直接作用在患者肌肤，开放皮肤汗孔，扩张毛细血管，加快血液流速，加快局部代谢产物的排泄以及血液循环状况。自拟中药熏蒸方中，制川乌具有通痹止痛、温阳散寒的效果，独活、姜活具有祛除风寒湿邪的效果，乳香、当归具有防风祛寒、行气通经的效果，桂枝、海风藤等药物具有舒筋活络、温阳通经的效果。以上诸药通过中药熏蒸对皮肤产生化学刺激，通过真皮转运、角质层渗透以及皮肤表层吸收进入患者血液循环系统中，发挥出现药理效果[9-10]。在耳穴压贴治疗中，选择适当耳穴进行压贴捻转，对穴位进行刺激，通过经络达到止痛通痹的效果，缓解患者膝关节疼痛归纳，在治疗中操作方式简单，患者承受痛苦小，出现不良反应率低，同时价格低廉[11-12]。在本次研究中，治疗组治疗总有效率更高，同时疼痛程度、住院时间以及治疗费用更低，膝关节功能更优；治疗组患者满意度明显高于对照组。说明针对膝痹症治疗中，以虚实夹杂、本虚标实的病机入手，使用自拟中药熏洗方联合耳穴压贴疗法，运用中药内病外治以及经络学说理论治疗具有显著效果，提高治疗效率，有效缓解疼痛，改善患者膝关节功能，同时治疗成本较低。

综上所述，在治疗膝痹病患者中，应用自拟中药熏洗方联合耳穴压贴具有显著效果，明显改善患者疼痛感以及膝关节功能，缩短住院时间、减低患者经济负担，患者满意度更高，具有推广价值。