探讨精细化优质护理应用于血液净化中心的效果观察

齐敏，李彩霞

（甘肃省武威市凉州医院，甘肃 武威 733000）

0 引言

随着社会的进步，精细化管理近年来被广泛应用于护理质量管理中，是注重量化、执行、结果的一种先进的护理模式，精细操作为其最基本的特征，不仅增加了护士对患者的直接护理时间，还能够持续改进护理质量，“以患者为中心”作为精细化护理的服务理念，提倡护士主动服务、人性化服务以及感动服务，加强医院的人文建设以提高患者的满意。为便于与同行分享，现选取我院自2017 年10月至2020 年9 月在我院接受血液净化的患者共150例资料进行回顾性分析，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2017 年10 月至2020 年9 月接受血液净化的患者共150 例，按照采取的护理措施的不同，分为普通组、精细组各75 例。

普通组：男38 例，女37 例，年龄23～75 岁，平均（48.2±3.32）岁，接受血液净化治疗的时间为5～11 个月，平均（8.73±1.27）个月。

精细组：男39 例，女36 例，年龄24～73 岁，平均（47.9±3.51）岁，接受血液净化治疗的时间为6～12 个月，平均（8.69±1.35）个月。

两组患者性别、年龄、接受治疗时间无统计学意义上的明显差异，具有可比性。

1.2 主要方法

普通组：实施常规护理措施，主要包含治疗期间的常规护理、健康饮食指导、药物的服用要求、患者病情及临床生命体征的监测、血液透析基础知识的普及等方面。

精细组：在普通组患者的常规护理基础上，实施精细化优质护理措施，主要包括以下内容：①提供舒适、安静的治疗环境。②心理疏导与沟通。③精细化优质护理认知的干预。对患者及家属的认知进行合理、科学的干预，防止出现由于认知的差异、局限导致的对治疗依从性的不利影响。④精细化优质饮食护理措施。⑤对动静脉内瘘的精细化优质护理。按照操作规程进行严格的操作，严禁压迫造瘘一侧的肢体或佩戴装饰物过紧。

1.3 观察指标

统计患者实施护理干预前后的治疗依从性、焦虑评分、抑郁评分、不良事件发生率、护理满意率指标。

1.4 数据处理

采用SPSS 19.0 数据处理软件对数据进行处理，采用t和χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后各项指标对比

由表1 可见，对患者采取相应的护理干预措施后，与护理干预前相比，同组患者的依从性指标均有明显提升，P＜0.05，焦虑评分、抑郁评分均明显降低，P＜0.05；不同组患者之间，精细组患者的依从性高于普通组，P＜0.05，焦虑评分、抑郁评分、不良事件发生率均明显低于普通组，P＜0.05。

表1 两组患者干预前后各项指标对比（ ）

表1 两组患者干预前后各项指标对比（ ）

注：*表示与干预前相比，同组患者干预后，P＜0.05；△表示与普通组比较，精细组，P＜0.05。

2.2 两组患者不良事件发生率对比

由表2 可见，普通组的患者的不良事件发生率为12 例，占总数的16.00%；精细组的患者不良事件发生率为1 例，占总数的1.33%；精细组优于普通组，P＜0.05。

表2 两组患者不良事件发生率对比[n(%)]

2.3 护理满意度指标对比

普通组：很满意为48 例，一般为13 例，不满意为14 例，满意率为81.33%；精细组：很满意为50 例，一般为21 例，不满意为4 例，满意率为94.67%。精细组的患者护理满意率高于普通组，P＜0.05。

3 讨论

血液净化是通过将血液引出体外并通过净化装置，以除去其中的致病物质，使血液净化，由此来达到治病的目的。通常情况下[1]，血液净化包含血液透析、血液灌流、连续性血液净化、血浆置换等内容。由于血液净化需要一定的时间，过程中患者会出现头疼、呕吐等各种的不良反应，因此会对净化产生排斥，从而降低了患者对治疗的依从性，也降低了治疗效果。通过在血液净化过程中开展精细化优质护理，在保障患者治疗安全性、有效性的前提下，能够有效缓解患者的各种不适感。

随着人们经济水平的提升和对自身健康程度的加深，近年来在临床护理中以患者为中心的主动护理模式逐渐兴起[2]，逐步取代了过去的被动式护理模式。主动护理强调以患者为中心，在对患者进行必要的传统护理的基础上，增加了对患者心理、饮食、康复等阶段的护理[3]，使人员的关注点不仅仅集中在住院接受治疗期间，从护理期间上覆盖了入院治疗、出院自理直至患者痊愈的全阶段；护理的干预角度也变得更加丰富立体。通过对患者多角度、多层次的细致入微的护理，在增强患者对疾病治疗基础知识的同时，能够从心理、饮食、康复、防范、应急处理等多方面掌握一定的技术技巧。

血液净化患者承受着巨大的心理压力，对生存预期的降低将会直接降低患者治疗的依从性，为减缓患者的不良心理负担对治疗的影响，需要从硬件设施上为患者提供干净、整洁的舒适环境。例如将室内墙壁粉刷为粉色或蓝色，以帮助患者平复心理的波动；柔和、温暖的照明设施，以营造平静的环境氛围；分区域的精细化的通风保温措施，能够满足患者的不同需求；充足的阳光，可以燃起患者对生活的美好渴望；严格消毒措施，防止出现因患者免疫力低下造成的感染；播放舒缓的音乐减轻患者心理负担的措施。

患者在接受血液净化治疗过程中，需要耗费较长的时间，且容易发生一些并发症状，导致患者出现紧张、焦虑、抑郁、对治疗的依从性下降等状况[4-5]。针对上述情形，需要医护人员在患者入院治疗时，就以热情、耐心、细心的工作态度对待患者，建立医患之间的初步信任；同时针对患者个体不同的个性，有针对性地开展心理疏导、引导等，进一步稳固和谐信任的关系，让患者体会到真诚的关怀与帮助，传递血液净化治疗的正能量，提高患者及家属的治疗信心，增强患者与病魔作斗争的勇气及韧性。在与患者沟通过程中，需要注意沟通技巧，要注意认真、耐心的倾听[6]，对于患者生理方面出现的不适，应及时采取相应的措施给予帮助，并能够多关心他们的诉求。鼓励家属多给予患者关心与支持，来增强患者坚持治疗的信心和希望，体会到家人和社会的关爱，坚信正确的人生价值观。

通过对疾病治疗的基础知识的讲解，对血液净化透析方法的解释、血液净化过程中的注意重点、血液净化必要性和实施意义，回复患者及家属的关切[7]。尤其是重点介绍、宣传正面的康复案例，从精神层面增加患者及家属对康复的渴望，提升患者及家属战胜病魔的勇气。在血液净化结束后，帮助患者对血管通路进行正确的处理，并给予护理辅导。当患者发生不适时，及时采取应急救护措施；鼓励患者多参加力所能及的体育运动，因地制宜地采取各种防止关节僵硬和肌肉萎缩的措施，促进身体机能的健康[8-9]。

患者在接受体外血液净化循环过程中，虽然对血液中含有的有毒成分进行了净化，限于当前科技的发展水平，也不可避免地造成了血液中营养成分如氨基酸、维生素等的损失，医护人员应当针对每个患者的身体情况制定适宜的治疗方案以及完善的饮食方案，饮食应保持足够的热量，足够的蛋白质，控水控盐。多吃肉、蛋、奶和大豆类食物。

在患者接受血液净化治疗过程中，安排专业人员对动静脉内瘘进行定时检查，防止出现闭塞。在血液净化结束后，使用无菌棉球压迫穿刺部位，防止出现局部渗血及出血现象[10]。为防止感染，需要保证造瘘部位的皮肤清洁，防止采取可能影响甚至造成造瘘部位堵塞的压迫血管的措施。并根据以前的经验，有针对性的制定相应的预案，平日里注重对血液净化中心人员的技能培训与实操演练，提高医护技能，为患者提供优质服务。

本组研究结果显示，对患者采取相应的护理干预措施后，与护理干预前相比，同组患者的依从性指标均有明显提升，P＜0.05，焦虑评分、抑郁评分均明显降低，P＜0.05；不同组患者之间，精细组患者的依从性（92.35±3.47）高于普通组（81.15±2.73），P＜0.05，焦虑评分（43.62±1.27）分、抑郁评分（43.38±1.28）分、不良事件发生率1 例（1.33%）均明显低于普通组的（51.12±1.65）分、（51.44±1.75）分、12 例（16.00%），P＜0.05，护理满意率71 例（94.67%）高于普通组61 例（81.33%），P＜0.05，组间数据差异显著。

综上所述，在血液净化中心的患者中，实施精细化优质护理措施，能够显著提升患者的依从性，减轻患者的焦虑、抑郁、不安情绪，减轻患者的心理负担，减少不良事件的发生，提高护理满意率，能够取得满意的实施效果，值得在临床实践中推广使用。