超声心动图结合四维超声在胎儿心脏畸形诊断中的价值分析

孙秀玲，曹炎，曾玲

（河源市妇幼保健院 超声诊断科，广东 河源 517000）

0 引言

由于孕前体检、生活习惯、各种辐射等因素影响，导致胎儿心脏畸形发病率较高，国内有文献报道胎儿心脏畸形发病率高达3%[1]。胎儿心脏畸形常引起早产、胎儿死亡、新生儿死亡等不良结局，故孕期有效、可靠的筛查胎儿心脏畸形尤为重要[2]。随着超声技术的发展，且具有操作简便、可重复、无创等优势，广泛应用于各系统疾病[3-4]。近年来，四维超声的问世可从不同角度、不同方向、不同截面清晰的显示各器官的空间结构。目前临床对于孕期胎儿心脏畸形筛查多选用超声心电图，但如何合理的选择尚存在争议。为提高胎儿心脏畸形的检出率、准确率，本研究选取1000 例孕妇作为研究对象，孕期进行四维超声、超声心动图检查，探讨两者联合应用的诊断价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月～12 月于我科产检的孕妇1000例，所有孕妇行四维超声检查，若四维超声存在问题则加做超声心动图，以胎儿出生后1 月检查为金标准。孕妇年龄21～35 岁，平均（26.22±3.01）岁；孕周18～28 周，平均（24.25±3.15）周；初产妇564例，经产妇436例，孕次1～4次，平均（1.53±0.25）次。本研究孕妇及家属知情同意，并经医院理论委员会批准。

1.2 检查方法

所有孕妇行四维超声检查。四维超声检查步骤：选用我院彩色超声成像仪（GE-10，三星WS80A），受检孕妇仰卧于检查仪平台上，充分暴露下腹部，检查者调整至四维专用超声探头，探头频率调整至2.5～7.0MHz，充分的沿四腔心切面、三血管切面、左右心室流出道截面仔细扫描，充分观察胎儿心脏情况。再沿不同方向轴（X、Y、Z 轴）进行扫描检查，并观察其立体结构图像，通过缓慢移动探头充分观察动态图像，储存图像，并进行详细观察、记录。超声心动图检查步骤：完善四维超声检查后，探头频率调整至4～8Hz，全面评估胎儿畸形情况，再仔细观察胎儿心脏情况，主要观察胎儿四腔心、三血管、左右心室流出道、主动脉弓、主动脉导管弓、大动脉短轴、上下腔静脉长轴各个切面情况。

1.3 观察指标

详细观察记录四维超声、及超声心动图结合四维超声的异常情况；以胎儿出生后1 月检查为参考标准，比较单独四维超声、及超声心动图结合四维超声对胎儿心脏畸形的检出率，以及检出准确率。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 22.0 统计学软件处理分析。计量资料、计数资料分别以（）、（%）表示；两组间比较分别采用t检验、χ2检验。差异有统计学意义以P<0.05 表示。

2 结果

2.1 胎儿出生后1 个月检查结果

1000 例产检孕妇中，最终确诊为胎儿心脏畸形的孕妇58 例，无胎儿心脏畸形的孕妇942 例。58 例胎儿心脏畸形中，左室发育异常12 例，右室发育异常12 例，室间隔缺损15 例，三尖瓣下移10 例，双主动脉弓9 例。

2.2 四维超声检查结果

1000 例产检孕妇中，经四维超声结果示36 例胎儿心脏畸形，检出率为3.60%（36/1000），964 例无胎儿心脏畸形。36 例胎儿心脏畸形包括：左室发育异常7 例，右室发育异常6 例，室间隔缺损13 例，三尖瓣下移6 例，双主动脉弓4 例，其检测的准确率为62.07%（36/58）。

2.3 超声心动图结合四维超声检查结果

1000 例产检孕妇中，经超声心动图结合四维超声结果示55 例胎儿心脏畸形，检出率为5.50%（55/1000），945 例无胎儿心脏畸形。55 例胎儿心脏畸形包括：左室发育异常12 例，右室发育异11 例，室间隔缺损15 例，三尖瓣下移9 例，双主动脉弓8 例，其检测的准确率为94.83%（55/58）。

2.4 不同检查方法检出率、准确率比较

超声心动图结合四维超声筛查胎儿心脏畸形的检出率、准确率均高于单独二维超声检查（P<0.05），见表1。

表1 不同检查方法检出率、准确率比较

3 讨论

产前检查超声为重要的手段，尤其针对孕期胎儿各系统先天性畸形的筛查[5]。目前临床上超声的选择多为二维、四维超声、超声心动图，其中二维超声价格便宜、检查时间较短，但其在检查过程中无法构建动态、立体结构成像，仅能显示某断面成像，难以清晰的显示胎儿各系统情况[6]。近年来，新型的四维超声技术广泛应用于孕期产检，能有效的得到更多的成像，从而更充分的评估胎儿各系统疾病[7]。而超声心动图可从各个方向、解剖结构观察胎儿心脏疾病，在检查中更具优势。但目前临床上尚无大型的数据说明超声心动图结合四维超声能提高胎儿心脏畸形的检出率，尚需进一步探讨。

本研究结果显示经四维超声结果示36 例胎儿心脏畸形，检出率为3.60%（36/1000），964 例无胎儿心脏畸形。36 例胎儿心脏畸形包括：左室发育异常7 例，右室发育异常6 例，室间隔缺损13 例，三尖瓣下移6 例，双主动脉弓4 例，其检测的准确率为62.07%（36/58）。

与金标准比较，四维超声在发现双主动脉弓的胎儿心脏畸形中准确率最低，其次左右室发育异常的准确率亦较低，考虑与四维超声虽然能对心脏进行立体、各角度、各方向的检测，能清晰的显示胎儿心脏结构、功能，但在某些断面评估有限，对较为细微、复杂的心脏畸形无法辨别。国内黄嘉静等研究得到相似的结果[8]。

本结果显示经超声心动图结合四维超声结果示55 例胎儿心脏畸形，检出率为5.50%（55/1000），945 例无胎儿心脏畸形。55 例胎儿心脏畸形包括：左室发育异常12 例，右室发育异11 例，室间隔缺损15 例，三尖瓣下移9 例，双主动脉弓8 例，其检测的准确率为94.83%（55/58）。与金标准比较，两种超声成像技术结合检查可明显提高胎儿心脏畸形检出率、检测准确率，明显高于单一四维超声检查。国内王莉等研究结果基本一致[9]。因为超声心动图可动态的显示胎儿各器官情况，对胎儿心脏可进行多角度、多层面的观察，且对心脏不同切面进行结构、功能分析，尤其是四心腔、大动脉、腔静脉等显示清晰，故可明显提高心脏畸形检出率。但两种检查方法联合仍有3 例胎儿心脏畸形漏诊。考虑与孕妇肥胖、既往有腹部手术史、胎儿体位、检查孕周等因素有关[10]。

综上所述，超声心动图结合四维超声对胎儿心脏畸形的检出率更高、筛查更准确，值得临床推广。