腹腔镜下髂耻韧带悬吊术在治疗盆底功能障碍疾病的优越性探究

邱雁

（茂名市人民医院 妇科，广东 茂名 525000）

0 引言

子宫脱垂主要是指子宫由正常位置沿着阴道下降，宫颈外口处于坐骨棘水平以下，严重者子宫完全脱出在阴道口以外[1]。一般会有阴道前壁和/或后壁膨出情况发生。阴道后壁同直肠以及膀胱相邻，当子宫脱垂时，还会伴有直肠以及膀胱尿道膨出情况。任何年龄段女性均可发生，临床常见于有一次或多次分娩史的绝经后女性。子宫脱垂会对病患身心健康产生不利影响，因此在疾病确诊后需及时采取有效措施治疗。伴随临床对子宫脱垂研究的不断深入以及腹腔镜技术的发展，有研究指出[2]，对子宫脱垂病患实施髂耻韧带悬吊手术治疗可获得满意效果。但是目前临床在该方面尚未形成统一结论，一定程度上限制子宫脱垂治疗效果的提升。为此，本次研究对实验组病患采用髂耻韧带悬吊手术治疗，获得良好的干预效果，现将研究相关内容阐明如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的100 例子宫脱垂病患为研究样本，其治疗时间均在2019 年2 月至2020 年2 月，采取随机数字排列表法将其分成实验组（50 例）以及常规组（50 例）。实验组与常规组病患中，年龄平均值依次是（50.26±5.11）岁、（50.32±5.19）岁；妊娠次数平均值依次是（2.35±0.51）次、（2.30±0.46）次；分娩次数平均值依次是（1.36±0.21）次、（1.39±0.25）次；体质指数平均值依次是（22.75±1.35）kg/m2、（22.81±1.40）kg/m2；国际尿控协会盆腔器官脱垂量化分度（POP-Q）[3]例数依次是Ⅱ度47:48、Ⅲ度3:2；合并症例数依次是腺肌症4:5、卵巢囊肿2:1、子宫肌瘤10:11。在统计学软件内分别录入每组一般数据，结果显示P>0.05时，提示存在分组研究价值。纳入标准：①全部病患经临床诊断均符合子宫脱垂诊断标准[4]；②POP-Q分度提示病患在Ⅱ度及以上；③全部病患均无再次生育需求；④病患及其家属享有知情同意权，在全面了解研究内容后表示自愿签署相关文书。排除标准：①宫颈上皮内存在瘤变情况者；②机体肝肾功能有明显障碍者；③存在手术禁忌证者[5]；④机体凝血功能有严重障碍者；⑤有严重心脑血管疾病者；⑥病患存在明显精神系统疾病，无法正常进行言语沟通者；⑦不愿意参加研究者。本次研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法

1.2.1 手术前准备

全部病患在手术前三天均使用1:5000 的高锰酸钾实施坐浴，每次时间是10～15min。在手术前48h指导病患进食流质饮食，手术前1 天傍晚后禁食，并口服肠道清洁剂开展肠道准备。在手术前夜实施清洁灌肠。手术前半小时预防性使用抗生素。

1.2.2 手术措施

予以常规组病患腹腔镜下腹壁悬吊手术治疗，协助病患呈膀胱结石位，麻醉方式选择气管插管全身麻醉，常规留置尿管。明确穿刺部位后建立二氧化碳气腹。使用腹腔镜充分暴露宫颈峡部前壁，在宫颈峡部正中放置聚丙烯不可吸收线悬吊，确保不可吸收线悬吊中心与宫颈峡部正中重叠，妥善固定不可吸收线悬吊。对于已经将子宫切除的病患，在阴道顶端正中固定不可吸收线悬吊。经腹膜穿刺孔放置分离钳，并沿着腹膜外间隙到达宫颈峡部前壁，将同侧不可吸收线悬吊远端钳夹到腹壁穿刺孔部位，对侧采用相同方法处理。予以实验组病患髂耻韧带悬吊手术治疗，措施有：当成功麻醉后，在病患脐下做一1cm 手术切口，放置气腹针以及套管，随后在脐下做一10mm 切口、左下腹做一10mm 切口，右下腹分别做两个5mm 切口。协助病患呈头低足高位，充分暴露盆腔手术视野。针对需要实施子宫切除治疗的病患，首先开展子宫切除手术，之后转为经阴道手术；针对有阴道前壁膨出情况的病患，需首先实施阴道前壁修补，在阴道膀胱间隙注射无菌生理盐水实施水分离。将穹窿部位手术切口向阴道外口方向纵向切开阴道前壁，要求到达尿道外口下方3cm处，使用分离剪分别向两侧分离膀胱同阴道前壁间隙，到达两侧壁，对分离创面实施有效止血。使用2-0可吸收线对膀胱后壁筋膜进行连续缝合，确保对盆底进行加固。游离阴道后壁3cm 左右，在阴道端缝合固定不可吸收线悬吊。使用2-0 可吸收线对阴道残端和阴道前壁实施连续缝合。检查盆腔创面情况，使用电凝进行充分止血。在脐外侧韧带同圆韧带间，靠近圆韧带开放侧腹膜，疏松结缔组织分离，充分暴露底部的髂耻韧带。在等同于S2 水平置入不可吸收线悬吊，要求不可吸收线悬吊两端呈无张力状态，并分别缝合固定在髂耻韧带上。使用两指感受宫颈外口或是阴道残端部位，调整两侧不可吸收线悬吊悬吊张力，阴道残端或是宫颈外口到处女膜距离是8cm 为最佳状态。观察手术视野内有无活动性出血，使用3-0 可吸收线对盆底和侧壁腹膜实施连续缝合，不可裸露不可吸收线悬吊。检查无出血情况后，结束手术。

1.3 观察项目

①比较每组病患手术时间、手术过程中出血量以及住院时间。②比较手术后6 个月时每组病患POP-Q 分度情况。③比较每组病患并发症出现情况，主要并发症有排便异常、排尿异常以及腹部牵拉痛。④分别在手术前以及手术后6 个月时使用盆底疾病生活质量影响量表（PFIQ-7）[6]对每组病患生活质量实施评估，该量表中7 项问题分别从膀胱、阴道以及肠道方面了解疾病对生活的影响程度。其中重度影响记作3 分，中度影响记作2 分，轻度影响记作1 分，不影响记作0 分。最终得分越低则表示对生活质量的影响越小。比较每组病患手术前后PFIQ-7 得分。

1.4 统计学方法

在本次研究中，数据均使用SPSS 22.0 软件开展计算，其中计量资料采用平均值±标准差的形式表达，实施t检测；计数资料采用百分比的形式表达，实施χ2检测，等级资料采用秩和检验，当检测结果显示P<0.05 时，表明数据存在研究价值。

2 研究结果

2.1 比较每组病患手术时间、手术过程中出血量以及住院时间

两组病患手术时间以及住院时间比较无显著差异（P>0.05）；常规组手术过程中出血量高于实验组（P<0.05），见表1。

表1 每组病患手术时间、手术过程中出血量以及住院时间对比

2.2 比较手术后每组病患POP-Q 分度情况

手术后两组病患POP-Q 分度情况比较无明显差异（P>0.05），见表2。

表2 手术后每组病患POP-Q 分度情况对比 [n（%）]

2.3 比较每组病患并发症总出现率

常规组并发症总出现率高于实验组（P<0.05），见表3。

表3 每组病患并发症总出现率对比 [n（%）]

2.4 比较手术前后每组病患PFIQ-7 得分

手术前两组病患PFIQ-7 得分比较无明显差异（P>0.05）；手术后常规组病患PFIQ-7 得分高于实验组，并且每组组内手术前PFIQ-7 得分均高于手术后（P<0.05），见表4。

表4 手术前后每组病患PFIQ-7 得分对比（分）

3 讨论

子宫脱垂属于盆底功能障碍性疾病，发生子宫脱垂的原因主要是盆腔筋膜、韧带以及肌肉等薄弱、松弛，从而降低对子宫的支撑力量。而引起组织松弛薄弱的因素包含衰老以及创伤等。另外，子宫脱垂家族史以及多次阴道分娩史等也是引起子宫脱垂的高危因素。脱垂程度较轻者通常无明显临床表现，而病情严重者可出现腰骶部酸痛或是有下坠感，同时有肿物从阴道脱出，还可伴有排尿、排便异常情况，对病患机体健康产生较大损伤，同时对其心理状态也造成不利影响[7]。因此，及时采取有效措施治疗对改善疾病预后具有积极意义。

手术是临床治疗重度子宫脱垂的常用方式，但是传统子宫切除手术会因术后阴道丧失支持韧带组织而增加疾病复发率，另外还可发生阴道残端脱垂情况，治疗效果有限[8]。伴随腹腔镜在临床的推广使用，其在多种疾病治疗中均发挥良好效果。因其对机体创伤小，术后恢复快，因此在盆腔功能障碍性疾病中发挥良好干预效果。在芦珍珍等[9]的研究中，盆腔脱垂病患实施腹腔镜下髂耻韧带悬吊手术治疗，干预后病患PFIQ-7 得分是（9.79±5.45）分，因此其认为盆腔脱垂病患采用上述方式治疗，可改善病患生活质量。本次研究中，在手术过程中出血量方面，实验组低于常规组（P<0.05）。实验组并发症总出现率是2.00%，明显低于常规组的14.00%（P<0.05）。手术后实验组PFIQ-7 得分是（16.20±3.25）分，显著低于常规组的（25.98±5.11）分。分析结果可知，在腹腔镜下实施腹壁悬吊手术治疗，能够将子宫体或是阴道残端悬吊在腹直肌筋膜下，手术视野清晰，具有良好的稳定性，能够维持子宫前倾、前屈位置，并且操作方法简单，容易掌握。而腹腔镜下髂耻韧带悬吊手术则是将组织固定在髂耻韧带上，进而重建阴道生理轴向。髂耻韧带强度较高，同时解剖位置表浅，暴露明显，能够为固定补片提供良好部位，另外在韧带外侧存在较大空间，有利于骨盆底重建[10]。腹腔镜髂耻韧带悬吊手术是在二维空间平面开展手术，因此对手术技术有较高要求。在手术分离髂耻韧带过程中，其外侧有髂外动静脉，并且髂耻韧带紧贴耻骨，增加缝合难度，因此在缝针时角度不可过大，可平行髂耻韧带走向，紧贴耻骨表面实施缝合，尽可能全层穿透，而缝线在紧靠髂耻韧带部位进行打结[11]。手术后病患能够获得良好的治疗效果，并发症少，有利于其机体快速康复，因此其生活质量水平也有明显改善。

综上所述，盆底功能障碍疾病采用腹腔镜下髂耻韧带悬吊手术治疗，可减少术中出血量，术后并发症少，安全性高，能够显著提升病患生活质量水平。