耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的耐药性分析

谭健

（罗定市人民医院 检验科，广东 罗定 527200）

0 引言

肺炎克雷伯菌作为肠杆菌科细菌，属于呼吸道的寄居菌，多存在于动物与人类的肠道中，成为临床常见的条件致病菌[1]。相关报道指出[2]，对分离的克雷伯菌属进行分析，发现肺炎克雷伯菌占80.00%左右，成为克雷伯菌属中最为多见的病原菌，极易引发败血症、脑膜炎、肺炎、泌尿系统感染、腹膜炎等。尤其是近年来，抗生素滥用情况日益严重，直接提升临床对此类菌种感染疾病治疗的困难程度，其产生的广泛耐药给抗感染工作带来极大挑战，加上较高的病死率对患者生命安全造成严重威胁[3-4]。因此若能够完全了解肺炎克雷伯菌的分布以及耐药性，可为患者选择更为针对性的药物治疗，为缩短治疗时长、促进病情快速稳定提供保障。对此本文进行研究，选择我院2018 年1 月至2020 年7 月纳入的922 例肺炎克雷伯菌感染患者，探讨耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的耐药性，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年1 月至2020 年7 月纳入的922例肺炎克雷伯菌感染患者，其中男472 例，女450 例；年龄36～72 岁，平均（51.69±1.24）岁。纳入标准[5]：患者与家属知情同意，经医院伦理委员会批准；病例资料完整。排除标准：同一患者多次分离的重复菌株。

1.2 方法

收集并整理所有患者的齐全资料，对患者标本进行采集，严格遵守国家标准规定的流程分离标本，并提取其中感染菌株，利用耐药表型测定、最低抑菌浓度MIC 测定、纸片法测定确定碳青霉烯类菌株，选择MIC 测定常用抗菌药物对细菌的敏感性。

1.3 观察指标

统计耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的检出结果，并观察其中标本来源及科室分布情况，最后按最新CLSI细菌耐药判定标准测定耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的检出结果

本文922 例肺炎克雷伯菌感染患者中，检出57株菌种为耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌，占比6.18%。

2.2 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的标本来源

痰液标本中耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的检出率高出其他标本来源（P<0.05），见表1。

表1 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的标本来源

2.3 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的科室分布

ICU 中耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的检出率高出其他科室（P<0.05），见表2。

表2 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的科室分布

2.4 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药性

替加环素的耐药性低于其他抗菌药物，但替加环素、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、阿米卡星的敏感性高出其他抗菌药物（P<0.05），见表3。

表3 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药性[n(%)]

3 讨论

肺炎克雷伯菌通常位于动物与人的呼吸道、肠道以及泌尿道等，其中以尿道、呼吸道较为常见，长时间使用肺炎克雷伯菌抗菌药物可造成菌群失衡，同时可能降低机体的免疫能力，增加全身感染的风险[6-7]。近几年，肺炎克雷伯菌成为临床最为多见的致病菌，其分离率仅低于大肠杆菌，但其耐药性呈现明显升高趋势，给临床治疗带来一定难度，同时可能增加患者家庭经济负担[8]。相关数据中显示[9]，所有院内感染中，由该菌株诱发的感染占10%左右，能够诱发如细菌性肝脓肿、泌尿系统感染、脓毒症、菌血症、肺炎等多种疾病，受到医疗界重点关注。因此，尽早了解肺炎克雷伯菌的分布以及耐药性具有重要意义。

既往临床多选择碳青霉烯类药物治疗肺炎克雷伯菌感染，但随着此类药物的使用率不断增加，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌株的出现率也随之升高，导致原有的治疗方案治疗效果大幅度降低[10-11]。其中此类菌株的耐药机制通常表现为：①可形成生物膜，并对环丙沙星、氨苄西林存在较好的通透性，但对碳青霉烯类药物并无通透性[12]；②其作为肺炎克雷伯菌外排泵系统，运输不同化合物时存在较强的方向性[13]；③超广谱β-内酰胺酶或高产AmpC 酶与外膜蛋白缺失合并，直接降低青霉烯类药物的敏感性；④可引发碳青霉烯酶等，针对此，若能够对其耐药性进行分析，可为临床用药提供新思路[14-15]。从本文研究结果中看到：本文922 例肺炎克雷伯菌感染患者中，检出57 株菌种为耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌，占比6.18%。痰液标本中耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的检出率高出其他标本来源（P<0.05）。ICU中耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的检出率高出其他科室（P<0.05），提示耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌通常定植在痰液上，同时广泛分布在ICU 科室内，可能与科室内患者住院时间较长、合并多种疾病、机械通气、抗菌药物使用较多、免疫能力较差、留置到尿道等因素存在密切关联[16-17]。另外从上述表格中看到：替加环素的耐药性低于其他抗菌药物，但替加环素、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、阿米卡星的敏感性高出其他抗菌药物（P<0.05），提示耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染的耐药性较高，但其中替加环素的耐药性较低，且替加环素、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、阿米卡星的敏感性较高，可优先选择。

综上所述，耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染的耐药性较高，可优先选择替加环素、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、阿米卡星进行治疗，同时还应考虑具体药敏试验鉴定结果。