探讨射频消融术的护理方法及其疗效

王雁

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730000）

0 引言

电生理射频消融术近几年发展迅速，目前临床上常使用500kHz 的高频电波进行心脏射频治疗，具有较高的临床疗效。随着导管的改进及技术的进步，给广大患者带来了希望，射频消融术是目前最常见、最安全有效治疗心律失常、房颤等疾病的方法[1]。而如何提高患者在射频消融术治疗期间的护理效果也成为了临床关注的重点，加强护理干预措施，规范涉及射频消融护理人员的基本常识和操作，强化护理人员综合素质，提升射频消融术的护理质量，配合术者高质量完成手术对患者的治疗十分关键[2]。对此，本次研究针对本院收治的采用射频消融术治疗的患者采用加强后的护理干预措施，详见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院于2019 年1 月至2020 年12 月接受治疗的行射频消融术治疗的患者100 例作为本次研究对象，分为观察组（加强护理干预措施）和对照组（常规护理），其中观察组患者50 例，男性26 例，女性24 例，年龄34～79 岁，平均（56.9±2.9）岁；对照组50 例，男性23 例，女性27 例，年龄39～76 岁，平均（56.6±2.7）岁。两组患者年龄等资料对比无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理干预，护理人员遵医嘱对患者采取用药护理，术后常规观察患者各项身体指标。

观察组患者在对照组患者的基础上采取加强后的护理干预措施，方式为：①手术前护理：手术前护理人员需对患者的性别、姓名、年龄、住院号、既往疾病史等进行核查，了解和掌握患者的基本资料；手术前与患者积极沟通交流，对患者的心理状态进行准确评估，并根据评估结果制定合理的心理干预；与患者讲解手术方案、护理方案以及手术治疗成功案例，提高患者对疾病治疗的信心；对患者提出的问题耐心解答，缓解患者恐惧心理，使患者能够信任护理人员，缓解紧张等情绪。手术前指导患者进行术前检查，包括凝血酶原时间、超声心动图等，必要时也需对患者采取电生理检查；房颤患者需在手术前进行食管超声检查，以确定患者是否出现血栓，避免手术中血栓脱落。手术前对患者所需治疗的部位进行清洁，包括颈部、腋下部位、锁骨下静脉、双侧腹股沟等部位，手术前1d 需常规备皮。为避免药物对手术治疗造成影响，在手术前3d 时患者需停药治疗，对药物依赖性强患者可在症状平稳状态下入院监护停药。患者手术前注意不要饮食过饱，手术主要以低脂、易吸收的清淡饮食为主；但房颤患者在手术前应禁饮食水；在手术前1～2d 可先让患者适应在床上大小便，手术前确定患者如厕后再上手术台治疗。对手术前过分紧张患者可及时给予患者心理疏通，让患者了解到手术治疗的最佳效果，并与患者讲解在手术治疗中可能出现的异常和注意事项，如在手术中感觉异常应及时告知医护人员。②术中护理：手术中严格观察患者心率变化，观察生命体征以及血氧饱和度变化；重视患者主诉变化，在术中出现恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、血压下降、心跳加快、奇脉、心音低应高度怀疑心包填塞、心脏穿孔或心律失常，即刻告知医生，取出并调整导管位置。在手术中使用药物或进行治疗前告知患者可能会出现的不适症状，通过与患者的沟通交流舒缓患者由于担心手术而产生的紧张焦虑感。③术后护理：手术后给予患者建立心电监护，观察生命体征变化，在观察体温较高时应注意排查是否出现感染相关并发症，并采取护理干预，做好护理几率。术后平卧于床，两腿伸直避免弯曲，在鞘管拔除后需卧床4h 及以上，如术中穿刺股动脉，则该肢体需制动12h，患者需卧床12h，嘱咐患者卧床期间严禁情绪激动，避免大笑。手术后注意观察患者穿刺部位颜色、肢体温度和患者主观感受，观察穿刺点有无出血，定期更换敷料；如穿刺部位出现血肿时可使用热敷护理；在患者平卧时主要保持伸直的姿势，严禁患者屈腿，患者可活动脚趾缓解僵硬；术后根据患者恢复情况进行合理的康复锻炼，避免下肢深静脉血栓，若患者术后足背动脉搏动减弱或消失时，应即刻就医，及时采取措施。术后注意保持患者排便通畅，排便时避免全身用力，如患者出现尿潴留时可采取导尿护理。术后要严密观察患者肢体末梢循环以及足背动脉搏动情况，如果足背部动脉搏动感觉不到，两侧肢体温度高低不同，皮肤颜色出现变白症状，患者一侧身体出现麻木或者疼痛，通常患者已经出现下肢动脉或静脉栓塞症状，应进一步通过血管超声来确诊。手术后对患者采取局部压迫止血时可能导致患者出现血压下降等不良反应，应事先与患者沟通；鞘管拔除时注意提前准备好阿托品等急救用药。④并发症预防护理干预：对发生心包填塞患者可立即准备心包穿刺包，使用彩超诊断，遵医嘱快速建立静脉通道，加压输液，使用阿托品等药物进行静脉推注，视患者病情抽血，交叉配血，如患者仍未好转需进行外科开胸治疗。三度房室传导阻滞时应立即停止操作，准备临时起搏器，配合术者放置临时起搏电极。术后要密切观察患者足背动脉搏动以及颜色和温度，出现血栓或栓塞征兆要第一时间进行处理，对错过最佳处理时间的患者进行血管内溶栓处理。初步判断患者心包积液时，保持半卧位给氧，开放静脉通道，进行超声心动图检查，或者配合医生行心包穿刺引流术。

1.3 观察指标

并发症发生率：包括心包填塞、血管并发症、心包积液发生率。

护理满意度：分为满意、较满意以及不满意，分值在0～100 分，患者对护理的满意度分值在80～100分为满意，对护理分值在60～79 为较满意，护理分值在59 分及以下为较满意，护理总满意度为满意以及较满意总和。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分析两组患者护理满意度

相较于对照组，观察组患者护理满意度明显更高，对比有统计学差异（P<0.05），详见表1 所示。

表1 两组患者护理满意度对比[n(%)]

2.2 分析两组患者并发症发生率

相较于对照组患者，观察组患者并发症发生率明显更低，对比有统计学差异（P<0.05），详见表2 所示。

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

射频消融术是指将电极导管经由静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流后导致局部心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点，具有较高的治疗疗效[3]。但在患者采取射频消融术治疗时仍需对患者采用护理干预措施，提高患者手术治疗配合度，预防术后并发症发生，减轻患者心理负担，拉近护患之间的关系[4]。手术前对患者采取心理干预措施，使患者了解到手术方案与治疗成功案例，能够使患者相信治疗，愿意积极配合治疗，保证手术顺利进行。此外，手术前对患者手术相关资料进行核查，并指导患者完成手术前心电图等检查了解患者身体状态，有利于患者术式的选择。在手术前对患者进行常规清洁备皮保证患者患处皮肤清洁，在一定程度上降低了患者手术治疗后感染相关并发症发生率[5]。有关文献研究表明，部分心脏疾病患者所使用治疗的药物对手术进展有一定的影响，因此，了解患者既往疾病史，询问目前使用治疗药物，并针对部分药物采取停药治疗处理，在患者病情稳定后对患者入院监护停药能够保证患者手术顺利进行[6]。手术前与患者做好沟通工作、明确术前饮食、排泄状态等也对患者手术顺利进展十分关键。手术中严格观察患者的生命体征变化，了解患者主观感受，提前将阿托品等急救药物准备完全能够保证患者手术安全，并预防并发症发生[7]。手术后密切观察患者生命体征，嘱咐患者积极进行康复锻炼可促进患者身体康复。术后观察患者穿刺部位皮肤颜色变化，有无血肿等情况出现，并及时对患者采取护理干预措施，通过更换敷料、热敷等方式改善并发症症状，可有利于患者手术治疗后康复。此外，在患者手术治疗后根据患者身体营养状态制定合理的饮食结构，能够补充患者身体水分和营养，预防出现低血容量性休克等并发症[8]。术后严格观察患者肢体末梢循环以及足背动脉搏动情况，并根据自体温度、皮肤颜色的不同判断是否可能出现深静脉血栓，并采取护理干预可明显预防其发生[9]。而在患者手术后加强对患者的并发症护理措施，针对患者术后可能出现的并发症，包括心包填塞等采取护理干预，提前准备好相关的药物和器械可明显提高患者并发症抢救率，保证患者治疗安全[10]。

本次研究针对本院收治的采用射频消融术治疗的患者采用加强后的护理干预措施，研究可见，相较于对照组，观察组患者护理满意度明显更高（P<0.05），可见，加强对射频消融术患者的护理干预措施可明显提高患者对护理人员的护理满意度，促进护患关系和谐发展；不仅如此，本次研究中还发现，相较于对照组患者，观察组患者并发症发生率明显更低（P<0.05），可见，相较于常规护理，加强后的护理干预措施能够明显降低患者并发症发生率，具有一定的安全性。

综上所述，在患者采用射频消融术治疗期间对患者采取护理干预措施可明显提高患者的护理满意度，减轻患者手术后痛苦，相较于常规护理干预更有利于提高护理效果，值得临床广泛应用。