分析肾结石合并输尿管结石患者的微创伤治疗方案的临床疗效

高健

（山东省济宁市鱼台县人民医院 泌尿外科，山东 鱼台 272300）

0 引言

肾结石、输尿管结石均属于泌尿系统疾病，在临床上较为常见，尤其在男性青壮年中具有较高的发病率。近年来由于人们生活及饮食习惯的改变，该疾病的发生率逐渐上升。肾结石合并输尿管结石对患者的肾功能造成严重影响。针对肾结石合并输尿管结石的治疗，以手术治疗为主。以往采取开放手术，尽管结石清除效果良好，但患者术后恢复较慢、并发症较多。随着微创技术的发展和不断改进，逐渐代替开放手术，在多种疾病的临床治疗中显示出独特优势。经皮肾镜碎石术是目前应用比较广泛的微创治疗手段，其中又可分为标准通道经皮肾镜取石术以及微通道经皮肾镜取石术，后者相较于前者，安全性更好、出血量和并发症更少，患者术后恢复更快[1-2]。因此，本研究对我院实施手术治疗的肾结石合并输尿管结石患者100 例展开研究，观察分析不同的微创伤治疗方案对患者病情的治疗效果，现将本次研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2020 年1 月至2020 年12 月择取在我院实施手术治疗的肾结石合并输尿管结石患者100 例出来展开研究，根据不同的手术治疗方案将100 例患者均分成两组，将实施标准通道经皮肾镜取石术治疗的患者归为对照组（50 例），将实施微通道经皮肾镜取石术治疗的患者归为观察组（50 例）。其中，观察组患者中男28 例，女22 例；年龄30～65 岁，平均（52.87±4.58）岁；对照组患者中男27 例，女23 例；年龄31～64 岁，平均（53.21±4.32）岁。两组基本资料比较，差异不明显（P＞0.05），符合比较要求。本研究经过我院伦理委员会批准。

纳入标准：经超声和腹部平片（KUB）确诊为肾结石合并输尿管结石；符合手术指征；已签署知情同意书；临床资料较完整。

排除标准：存在凝血功能异常者；存在心、肺功能障碍者；存在肾积脓者；存在精神病史患者；存在肾脏手术史者；存在交流沟通障碍患者。

1.2 方法

在手术前，通过超声、KUB 检查，了解并掌握患者的腹腔情况，明确结石大小、位置。对照组与观察组患者分别实施标准通道经皮肾镜取石术治疗与微通道经皮肾镜取石术治疗。两组患者均在持续硬膜外麻醉状态下实施手术。根据患者病情取俯卧位或者侧卧位，在超声引导的辅助下，对患者的目标肾盏、肾盂实施穿刺操作，并建立相应的手术通道，对照组建立24Fr 标准通道，而观察组建立18Fr微通道。通道建立完成后，置入200μm 的钬激光，将患者的结石彻底予以击碎，并使用真空吸引泵，清除结石，手术后为患者留置双J 管和肾造瘘管处理，在手术后3～7d 根据患者情况予以拔除。术后4～5d，复查，观察结石残留情况。

1.3 观察指标

①比较两组患者的手术相关指标，主要包括患者的手术用时、术中出血量、卧床时间以及住院天数；②比较患者手术前后的肾功能指标以及血清炎症因子水平。肾功能指标包括血肌酐、尿素氮，主要使用全自动生化分析仪进行检测；血清炎症因子主要包括血清CRP（C 反应蛋白）、IL-6（白介素-6），采集患者的空腹静脉血，离心处理，CRP 使用免疫比浊法进行检测，IL-6 使用酶联免疫吸附法进行检测。③观察患者治疗后的结石清除率。通过B 超及KUB复查，残石在3mm 以下。④记录患者术后并发症发生情况，该研究中并发症包括泌尿系统感染、发热、迟发性肾脏出血及漏尿等。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0 软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，计数资料采用χ2检验，并以（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者的手术相关指标

观察组患者的手术用时相较于对照组较长，术中出血量相较于对照组患者更少，且卧床时间与住院天数相较于对照组较短，两组比较差异较大（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（）

表1 两组患者手术相关指标比较（）

2.2 比较患者手术前后的肾功能指标及血清炎症因子水平变化情况

观察组患者治疗后的血清CRP 水平、IL-6 水平、血肌酐水平、尿素氮水平明显下降，且相较于对照组更低，两组比较差异较大（P＜0.05），如表2、表3。

表2 患者手术前后肾功能指标变化（）

表2 患者手术前后肾功能指标变化（）

表3 患者手术前后炎症因子水平变化（）

表3 患者手术前后炎症因子水平变化（）

2.3 记录患者的结石清除情况

经过治疗后，观察组患者的结石清除率为98.00%（49/50），对照组患者的结石清除率为94.00%（47/50），两组相比较无明显差异（χ2=1.042，P=0.307＞0.05）。

2.4 记录患者的术后并发症发生情况

观察组患者术后出现并发症患者2 例（4.00%），相较于对照组的9 例（18.00%），明显较低，二者相差较大（P＜0.05），如表4。

表4 患者的术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

肾结石是临床常见的泌尿外科疾病，且男性发病率高于女性。该疾病主要是由于尿中的某些成分在肾脏中生长、聚集，形成结石，导致患者产生一系列泌尿系统症状。肾结石的病因较多，其中包括代谢异常、尿路梗阻、感染、尿路中存在异物、药物因素等，此外气候因素、饮食因素等都可能诱发肾结石形成。而输尿管结石大部分是由于肾结石在排出过程中停留在输尿管所引起，而代谢异常、尿路感染、尿路梗阻、存在异物、药物因素、饮食不当同样参与输尿管结石的形成。肾结石合并输尿管结石患者会出现腹部绞痛、尿血等现象，且易加重尿路感染和梗阻，甚至导致肾积水、肾衰竭等情况，对患者的肾功能造成严重影响[3]。

肾结石合并输尿管结石是多发性及结石，病情较复杂，治疗难度较大。目前治疗该疾病患者主要是通过手术治疗。传统的开放手术治疗，需要进行分期治疗，且结石清除效果有限，这是临床结石治疗的一个难点问题[4]。且开放手术会对患者造成较大损伤、手术出血量较多，患者术后并发症多、恢复慢。近些年，随着医疗技术水平的发展，微创技术得到迅速发展，以其微创、术后恢复快、并发症少、安全性高等优势，得到临床诸多疾病治疗的认可[5]。目前，受到临床青睐的微创伤治疗方法常见的是经皮肾镜取石术，逐渐取代开放手术成为肾结石、输尿管结石患者的首选治疗方法。该手术方法的体位和手术取石通路需根据患者的肾脏解剖结构和结石的位置与大小进行确定，在具体操作中通过超声、X 线以及CT 定位辅助下，可准确显示结石的具体情况，再配合激光、气压弹道等装置进行结石击碎和清理，结石清除率极高[6]。目前经皮肾镜取石术可分为标准通道和微通道。标准通道主要是指22Fr 以上的碎石术，比较适用于复杂性肾结石[7]。该手术方式具有结石清除率高、手术时间短等特点。而微通道是在标准通道基础上进行改进，以减少对患者的创伤、提高手术安全性。在此次研究中，观察组患者治疗后的结石清除率为98.00%相较于对照组的94.00%，无明显差异（P＞0.05），表明两种手术方式的结石清除率均较高。研究显示，观察组患者的手术用时相较于对照组较长，术中出血量相较于对照组患者更少，卧床时间与住院天数相较于对照组较短（P＜0.05），且并发症发生率相较于对照组更低表明微通道手术虽然手术时间较长，但是因其通道较小，为16～18Fr，对患者肾脏损伤较小，减小对肠管和血管的损伤，术中出血量少，安全性更高，患者术后恢复更快[8-9]。此外，任艳军等[10]在研究指出微通道经皮肾镜取石术还可减轻患者的血清炎症因子水平、改善肾功能相关指标水平。此次研究结果显示观察组患者治疗后的血清CRP 水平、IL-6 水平、血肌酐水平、尿素氮水平明显下降，且相较于对照组更低（P＜0.05），表明微通道有助于抑制患者的炎性反应，改善肾功能，疗效显著，与上述研究结果基本吻合。

综上所述，在肾结石合并输尿管结石患者的临床治疗中实施微通道经皮肾镜取石术治疗，可减少患者的术后出血量，结石清除率较高，且术后并发症较少，降低炎性因子水平和改善肾功能指标，促使患者术后身体恢复加快，减少患者的住院天数。