锁定钢板对比传统内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床效果差异性分析

王玮

（会宁县人民医院/白银市第三人民医院，甘肃 会宁 730799）

0 引言

肱骨近端骨折是老年骨质疏松症患者最常见的并发症之一，约占总骨折的5%，与年龄呈正相关[1]。通常是沿上肢纵向上直接或间接使用暴力所致，骨折部位主要覆大结节、小结节、肱骨头、肱骨干垢端。老年肱骨近端骨折中多为移位骨折，主要是使用外科手术治疗，主要原则适用于Ⅰ型和Ⅳ型骨折，并提供最佳结果[2-3]。传统内固定术主要由T 形钢板、三片式钢板等固体材料制成，但体积过大，对软组织和肱骨近端损伤较大，并发症发生率较高。本次研究选取我院42 例患者分组实施固定钢板及传统内固定治疗，分析疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取到院肱骨近端骨折老年患者42 例，时间为2019 年1 月至2020 年12 月。在观察组中，男11 例，女10 例，年龄61～75 岁，平均（68.10±4.62）岁。在对照组中，男12 例，女9 例，年龄61～76 岁，平均（68.50±4.28）岁。比对患者各项基线资料，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组使用传统内固定：提供常规内部常规治疗，切开复位，在肱骨近端外侧使用螺钉将T2 型钢板和三叶草型钢板进行内固定。

观察组锁定钢板：取仰卧位，全麻或者局麻后，将患肢抬高，从肩前外侧入路，将肌肉分离之后进入三角肌与胸大肌之间，将血块及碎骨清除。使用C 型X 线机进行透视，进行复位。在肱骨头段到肱骨髓腔方向运用克氏钉2 粒固定。再在肱骨远端骨折块上使用拉力螺钉固定钢板，在股骨近端锁定加压钢板固定前外侧，于股骨大结节顶点5mm 及结节间沟后缘远端10mm 处。确定透视后，近端使用导向器及钻头将附近的孔钻到正确的深度，用2～4 个螺钉固定，用远端皮质螺钉固定，并在适当情况下提供给患者缝合线，拔除克氏针再检查，置入引流管之后将切口逐层闭合。

1.3 效果判定

①两组患者的并发症比较。②手术效果进行对比，评判标准：治疗后3 个月后骨折愈合，解剖对位满意、旋转畸形角度在5°以下，膝关节活动度比术前小10°为优；6 个月后，旋转畸形角度＜30°，肢体缩短的距离在2cm 以下为良；6 个月后，骨折愈合效果欠佳，旋转畸形角度＜ 50°，肢体缩短的距离在2cm 以下为差。③两组患者术后各项分数指标情况比较：使用术后Neer 评分进行评估。④对比两组患者通过不同方式治疗前后生活质量改善情况，每项评分为100 分，分值高低与患者个人生活质量好坏成正比关系。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 22.0 对资料进行分析处理，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术效果比较

与对照组相比，观察组疗效偏高，两组患者对比有统计学差异（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的手术效果比较[n(%)]

2.2 两组患者术后并发症比较

与对照组相比，两组患者对比有统计学差异（P＜0.05），详见表2。

表2 术后并发症比较[n(%)]

2.3 对比两组患者活动范围评分、VAS 评分、内收力量评分情况

治疗前两组对比差异小，两组差异无统计学意义（P＞0.05），与对照组相比，观察组活动范围评分、内收力量评分偏高，VAS 评分均偏低，两组患者对比有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者活动范围评分、VAS 评分、内收力量评分情况（,分）

表3 对比两组患者活动范围评分、VAS 评分、内收力量评分情况（,分）

2.4 生活质量比较

治疗前两组对比差异小，两组差异无统计学意义（P＞0.05），与对照组相比，观察组角色受限、躯体疼痛，生命活力，感情因素评分均偏高，两组患者对比有统计学差异（P＜0.05），见表4。

表4 对比两组患者通过不同方式治疗前后生活质量改善情况（,分）

表4 对比两组患者通过不同方式治疗前后生活质量改善情况（,分）

3 讨论

老年患者有因身体各项机能的减退，可能出现骨质疏松、骨量流失、血管弹性流失等症状[4]。肱骨附近有显著移位，并且可能呈现出粉碎性骨折现象，常伴有肱骨失血，术后可能发生骨折不愈合。可能引发肱骨固定松动、肱骨坏死和其他并发症的发生，使治疗更加复杂[5]。肱骨为上臂骨的主要骨骼，在肩关节功能中起着重要作用。骨折是发生在老年骨质疏松症的常见骨折，在神经性骨折的治疗中，通常基于不同的治疗方法，在Neer 分型中，可采取手术或非手术治疗，Ⅰ或Ⅳ是多用手术方法，切开复位增加内固定，将肩关节生理功能最大程度的恢复[6-7]。在外科手术中有较多的固定方法，传统内固定方法和先进的锁定钢板内固定等。传统内固定法在体内固定强度较弱，复位骨稍有移位，钢板的积更大，病人出血量急剧增加，较多的并发症会给病人带来更大的压力。对较老复杂的肱骨骨折临床常采用外科手术治疗[8]。手术的目的是复位固定骨折，以加速随后的功能训练，加速骨折的恢复。现在有更多的方法来治疗骨折后的并发症，最常用的方法是人工骨置换和复位固定钢板闭合治疗。虽然肩关节在治疗重型颅骨近极端病例中效果良好，但有其利弊，治疗方法仍有争议。

锁定钢板是一种新的骨折内固定系统，其锁定机制结合了螺钉和钉板，以增加螺钉的阻力，并大部分减少螺栓锁定，特别是对于ALS（遗留骨折）患者。钉板和锁紧螺钉固定成一个角度，可从不同方向拉动，有效地去除和松开受损肩关节和关节囊[9-10]。同时，减少骨骼和接触盘之间的接触，从而保护骨骼和骨膜的血液流动。这种方法利用解剖学来更好地适应肱骨近端，并通过使用小切口经C 形臂机复位和精确放置钢板来保护关节，防止螺钉从关节软骨面穿出[11-12]。而且这种方法可保护骨质供血，预防肱骨头坏死等并发症的发生。本次研究结果显示：与对照组相比，观察组疗效偏高，并发症偏低。此外，LPHP 的特点是分离式设计，体积小，只有2mm 厚，一块钢板被远程设计成一个楔子，用来接触肌肉的深度，减少软组织的切除，避免二头肌肌腱之间的干扰，这些干扰以前是由二头肌内部的固定系统引起的[13-14]。LPHP 已经表明，在骨收缩、愈合、延迟骨髓移植和内部固体裂缝、减少骨移植和其他因素方面都有减少。