PS 联合CPAP 治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察

卫丽琴，潘玉泉

（山西省阳泉市妇幼保健院，山西 阳泉 045000）

0 引言

NRDS 又称为新生儿肺透明膜病，在临床上较为常见，是由肺表面活性物质（PS）缺乏所致，多见于早产儿，生后不久出现呼吸急促，60 次/min 以上，呼气性呻吟，吸气时三凹征，病情呈进行性加重，至生后6 h症状已十分明显[1]。有相关研究数据显示，此病的易发群体为早产儿，并且其导致的死亡率较高，胎儿出生时的胎龄及体质量不足均为此病的危险因素[2]，具体研究情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院新生儿科接受治疗的呼吸窘迫综合征新生儿48 例作为研究对象，将2013 年10 月至2019 年12 月的24 例患儿列为对照组，另选择同期收治的24 例患儿作为观察组，两组患儿胎龄均在30～34 周，平均（32.15±1.66）周。观察组中男13 例，女11 例，出生时体重均在1.51～1.91kg，平均（1.76±0.13）kg；对照组中男新生儿12 例，女新生儿12 例，出生时体重均在1.42～1.92kg，平均（1.69±0.35）kg。两组患儿的性别、胎龄、出生时体重等基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

①纳入标准：所有患儿均符合《实用新生儿学》中对于NRDS 的临床诊断标准，即均存在进行性呼吸困难、发绀、吸气性三凹和呻吟等临床症状；所有患儿经胸片检查后提示均存在明显的新生儿NRDS 特征；所有患儿出生时体重均在1.5～2.0kg，胎龄均＞30 周。②排除标准：自身伴有其他严重内科疾病患儿、自身心脏功能受损患儿、先天性心脏疾病患儿、小于胎龄儿、有宫内感染着均不纳入此次研究。

1.3 方法

所有患儿均同时接受常规治疗，对患儿的心率、呼吸、经皮血氧饱和度进行监护，注意为患儿做好保暖护理，同时予以患儿常规的药物治疗，保护患儿的重要脏器功能，另外还需维持患儿的血糖、电解质稳定等；注意对患儿呼吸道进行清洁护理，以保证其呼吸畅通，避免出现肺部感染症状。所有患儿接受研究治疗前均先接受血液检查，以记录其血气值各项指标情况。

对照组患儿在此基础上予以CPAP 治疗，治疗前对各参数进行设定，将氧浓度比例设定在30%～45%氧饱和度的比例设定为90%～93%、氧流量参数设定在6～8L/min，实际治疗时需根据患儿自身情况对以上参数进行调节。观察组在此基础上继续予以PS 联合治疗，令患儿呈仰卧状态，对其进行气管插管后予以猪肺磷脂注射液-固尔苏（厂家：意大利凯西制药公司；华润双鹤药业股份有限公司华润双鹤药业股份有限公司华润双鹤药业股份有限公司国药准字：H20 181201；规格：1.5mL:120mg）通过插管注入患儿体内，注入剂量控制为200mg/kg，给药过程中需密切监测患儿的各项生命体征及状态，注入完成后使用复苏囊对患儿进行人工正压通气措施，通气时间持续约5min，治疗完成后即将气管插管拔除，予以CPAP 辅助呼吸。

1.4 观察指标

①观察两组患儿经不同方式治疗72h 后的总有效率，分显效、有效和无效三项指标，当患儿呼吸困难等临床症状均消失且血气指标恢复正常时为显效；当患儿各临床症状明显改善且血气各指标恢复正常时为有效；当患儿各症状未缓解且血气值仍异常时为无效，总有效率=（显效+有效）/ 总例数×100%。②观察两组患儿治疗前后的血气值各项指标情况，主要包括动脉氢离子浓度（pH）、动脉氧分压（PO2）和动脉二氧化碳分压（PCO2）等三项，其 中7.35 ≤pH 值≤7.45、50mmHg ≤PO2≤70mmHg、35mmHg ≤PCO2≤45mmHg时为正常控制范围。③观察两组患儿治疗后的不良反应及副作用发生情况，常见的主要有相关性肺炎、肺部出血和气胸等三种情况，总发生率=（相关性肺炎+肺部出血+气胸）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

数据采用统计学软件SPSS 22.0 进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗有效率

经不同方法治疗后观察组患儿总有效率为91.67%（22/24），对照组为62.50%（15/24），经对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患儿血气指标变化情况

两组患儿治疗前血气值各指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），经不同方法治疗后，观察组各指标均优于对照组，经对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患儿血气值对比（）

表2 两组患儿血气值对比（）

2.3 两组患儿不良反应发生情况

经不同方法治疗后，观察组患儿的不良反应发生率为12.50%（3/24），对照组为37.50%（9/24），经对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患儿不良反应情况对比[n(%)]

3 讨论

NRDS 常见于早产儿，目前临床上对于此病的发病机制明确为肺泡表面活性物质缺乏，导致肺泡表面张力增加，除此之外，NRDS 的发病与患儿自身的胎龄及出生体重有着密切关系，通常胎龄越小且出生时体重越低的患儿其病死率更高。气管内给予PS是指将动物肺表面活性物质用于NRDS 患儿，通过补充外源性PS，降低肺泡表面张力，防止呼气末肺泡萎陷以保持功能残气量，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出，从而改善其氧合功能；而CPAP 对自主呼吸存在的患儿，在整个呼吸周期中提供正压的气流，能使肺泡在呼气末保持正压，防止肺泡萎陷，并有助于萎陷的肺泡重新张开，以此增加其肺内的氧气指标，进而可以改善患儿肺部的氧合功能，避免其使用机械通气，且使用CPAP 通过减少呼吸做功，从而减少了PS 消耗[3]。机械通气对于部分症状严重的患儿来说应用性较差，若不合理使用可能导致患儿出现其他严重并发症。因此，PS 联合CPAP 是目前医学界对于新生儿呼吸窘迫综合征的通用疗法，新生儿呼吸窘迫综合征X 线检查有特征性表现，按病情程度可将胸片分为四级，对于Ⅰ级症状较轻患儿仅需采用CPAP 进行治疗，而对于病情较重的Ⅱ级及Ⅲ级患儿则主张用PS 联合CPAP 治疗，此类患儿因医院治疗水平或部分家长可能会由于自身经济或其他原因不选择PS 联合治疗，此时可能会使用机械通气，但用此方法治疗可能会导致患儿出现气胸、呼吸机相关性肺炎、肺出血、喂养不耐受等情况，反而会加重患儿病情，延长其住院治疗时间，同时对患儿的预后也会产生不良影响。

NRDS患儿肺功能异常主要表现为肺顺应性下降，气道阻力增加，通气/血流比例降低，气体弥散障碍及呼吸功增加，从而导致缺氧和其所致的代谢性酸中毒及通气功能障碍导致的呼吸性酸中毒。新生儿呼吸窘迫综合征通常会导致患儿体内的血气值异常，因此对于此类患儿临床上常会采用血气分析来确诊[4]。早期医学界有学者通过从动物的肺部表面提取出活性物质用于补充新生儿的肺泡萎缩，可一定程度上改善其肺功能，患儿在接受PS 治疗时，其肺部的顺应性会在短时间内发生改变。目前临床对于呼吸窘迫综合征的患儿多会采用气管插管给药进行治疗，主要是通过增加患儿肺内的氧浓度比例来改善其呼吸困难的症状[5]。

本研究通过对伴有呼吸窘迫综合征的患儿采用PS 联合CPAP 进行治疗后，结果显示其有效率明显比仅采用CPAP 治疗的患儿高（P＜0.05），王捷荣等[6]也曾做过类似研究，该研究结果显示经二者结合治疗的患儿其有效率约为94%，该结果与本研究结果近似；本研究中患儿经二者联合治疗后其、血气值得到明显改善，其pH 值及PO2值均升高至正常水平，其PCO2值也下降至正常水平，且以上指标均优于对照组患儿，且患儿经此方式治疗后不良反应的发生率12.50%也比对照组患儿低，以上数据经对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。马红茹等[7]曾将联合CPAP 的不同剂量PS 用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果做过对比研究，该研究结果显示，不同剂量PS 对患儿的临床效果各有不同，与CPAP 治疗联合应用时，认为其PS（猪肺磷脂注射液）的最佳的初始剂量应为200mg/kg，与本研究剂量一致。

综上所述，将PS 联合CPAP 用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征可将患儿血气各项指标控制在正常范围，可有效改善患儿的呼吸状况并缓解患儿的临床症状[8-10]，且患儿经此方法治疗后不会出现严重不良反应，不会对其造成不良预后，PS 联合CPAP 的临床价值较高，建议予以进一步推广。