Fotona 双波长激光联合正畸隐形矫正治疗牙周病的疗效分析

蔡明星，徐琳，周慧，李骏

（珠海市口腔医院，广东 珠海 519000）

0 引言

牙周病是指出现在牙周膜、牙槽骨、牙龈等位置的一种慢性炎症，其发病原因一般是由菌斑生物膜及其它因素共同作用下引起的，其中，内毒素是一种G-性菌细胞壁外膜中的脂多糖成分，对牙周病的形成及发展带来极大的影响，该病有可能会影响到多数牙齿甚至对牙齿的健康状态构成威胁，一般是我国成人牙齿缺失的一个重要原因。该病包括牙周炎、牙周萎缩及变性、咬合受损。一方面，牙周病患者的表现是牙龈红肿及出血，必须要在专业医生的认真检查下方可确定牙周袋问题[1-3]。并且，病患也存在牙龈萎缩、脓肿、流血及牙齿松动、脱落等问题，由此造成牙齿具备平衡感丧失，对患者的容颜带来不利影响，而且还会导致患者的咀嚼功能减弱，导致患者的生活质量不断下滑。

由于牙菌斑生物膜是引起牙周病的一个关键诱因，利用一些复杂的机制导致牙周炎的形成与进展，其中，非附着性龈下菌斑生物膜对牙周炎的形成及预后带来的影响是非常大的，内毒素是非附着性龈下菌斑生物膜的重要组成，例如，革兰氏阴性菌细胞壁外膜中的脂多糖成分等，对牙周组织通常存在比较严重的毒性及抗原性等，在牙周病的形成及发展中发挥着至关重要的作用。不但能够利用健康龈沟组织、基底膜等侵入结缔组织，导致牙周炎的出现，而且能够利用对成纤维细胞、成骨细胞等毒副作用，阻碍其对根面的附着，这必然会对牙周新附着的形成带来极大的影响。在临床治疗中，其方案比较丰富，例如：基础治疗、手术治疗、药物治疗、局部治疗、维持治疗等。现今，基础治疗一般是利用手动器械的龈下刮治及根面平整、超声波等方法去清理病变的牙骨质，不过在操作过程中，由于器械设计等方面存在的局限性，对个别特殊解剖位置诸如根分叉区、畸形舌侧窝等位置的刮除效果并不理想，而且清洁程度通常无法掌握，往往会对健康牙体组织造成过度剥脱，由此引起术后牙体敏感等问题的出现。另外对于局部治疗方案来说，通常根面会残留大量的玷污层及微小牙石，造成刮治效果不理想，甚至会对牙周新附着的形成造成限制与阻碍等、因此单纯的基础治疗、局部治疗都无法取得长期的、稳定的、良好的效果[4-5]。由此来看，关于牙周炎的非手术治疗模式来说，必须要尽快寻找一个能够高效刮除菌斑牙石、增强患者舒适性、确保新附着尽快形成的理想治疗方案。在本研究中，以30 例需要接受正畸联合牙周病治疗的患者为研究对象，对比Fotona 双波长激光联合正畸隐形矫正治疗前后的牙周状态变化，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年11 月我院收治的需接受正畸隐形矫正的牙周病患者30 例作为研究对象，其中，男14 例，女16 例；年龄在22～47 岁，平均（33.4±5.8）岁；患病时间8～19 个月，平均（14.6±3.6）个月；结合病情类型将其化分成：Angle Ⅰ类16 例，Angle Ⅱ类9 例，Angle Ⅲ类5 例；根据牙周炎病情程度分为轻度19 例，中度8 例，重度3 例。

所有患者在口腔医生的临床诊断，且结合患者的牙周状态的观察下，均能够确定是此次研究所需要的牙周病患者。其中，此实验的筛除标准是：①患者违背实验治疗方案；②患者具有认知障碍及精神异常问题；③实验操作期间患者存在重度合并症等；④患者1 个月内出现急性感染疾病；⑤患者的临床资料不完整或不配合临床治疗者。

1.2 方法

所有患者均给予Fotona 双波长激光联合正畸隐形矫正治疗。Fotona 双波长激光治疗的具体步骤：①选择Nd：YAG 激光msp 模式，设置参数20Hz，1.5W 对牙周袋消毒；②选择Er：YAG 激光MSP 模式，设置参数50MJ，20Hz，1W，进行洗牙处理；③选择Er：YAG 激光SP 模式，设置参数40MJ，20Hz，0.8W，清理牙周袋内的肉芽组织；④选择Nd：YAG 激光VLP模式，设置参数20Hz，4W,照射局部出血位置以达到止血目的；⑤选择Nd：YAG 激光MSP 模式，设置参数15Hz，1.5W 实施局部理疗；⑥术后给予清洁。

正畸隐形矫正治疗：选择无托槽矫正器，对患者的面部、口内等进行拍摄，其拍摄数量分别是3 张、6 张等，同时还需要拍摄全颌曲面断层片、头颅侧位定位片等。结合患者的以往病历信息、影像检查结果、石膏模型、矫正方案等材料，专业医生利用计算机设备设计一个与患者相匹配的矫正器。要求患者长时间佩戴，确保≥20h/d，同时，每隔14d 来院复诊，根据矫正效果便于个性化调整矫正器。

1.3 指标分析与检测方法

将16、11、26、31、36、46 等6 颗指数牙当作研究对象，如果其中有缺失或牙颈位置受损，则需要选择邻位牙，并对其牙颊、舌两端的近中、中、远中6 个位点的牙周探诊深度(Probing depth,PD),牙齿松动度(Tooth mobility，TM),菌斑指数(plaque index,PI),探诊出血指数(PBI),临床附着水平(Clinical attachment loss,CAL)进行检查、分析。

1.4 数据处理

所整理的数据均通过Epidata 3.0、SPSS 25.0软件给予统计处理。其中，计量指标给予t 检验分析，如果P＜0.05，则说明差异存在统计学优势。

2 结果

患者治疗后PD、PBI、TM、PI、CAL 水平均低于治疗前，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 治疗前后牙周状态对比

3 讨论

牙周病为口腔常见病之一，由于该病的早期症状比较轻微，通常不会引起大部分患者的终身，所以，极易导致患者的牙周组织出现慢性感染，且出现炎症问题。特别是在其患病率高，导致牙齿缺失问题愈发严峻，牙周病逐渐成为影响人们口腔健康的一个重要疾病。菌斑聚集也是该病形成的一个关键因素，不过对于一个重要诱因——牙齿错位、扭转等问题来说，也需要高度警惕与关注。并且，牙周病也会引起牙齿错位、扭转等问题，导致问题更加严峻。通过很多临床资料发现，通过牙周正畸联合疗法进行治疗，不但能够改善牙周病的实际病情，而且能够抑制牙周炎的不断恶化[6-8]。

Fotona 双波长激光属于一种低能量激光，又称作为“低密度激光”，主要是通过脉冲或持续性等方式来完成放射工作，其能够通过带隙半导体材料组成的Pn 结或Pin 结等，属于一种常见的小型激光仪，通过激光的照射能够刮除、清理、消融牙周组织，能够发挥止血、光生物条件等功能。同时来讲，Fotona 双波长激光治疗牙周炎是利用一种单光子人造光对局部实施辐射处理，通过激光的热量与穿透性进行消毒、杀菌等，由此来降低局部细菌数量，清理局部感染的肉芽组织等，抑制上皮层生长等，由此来达到治疗牙周病的目的[9]。上世纪八十年代末，Fotona 双波长激光首次应用在切割牙体硬组织的临床治疗中，最后取得了不错的成效。上世纪九十年代中期，美国食品及药物管理局正式批准，将Fotona 双波长激光应用到临床相关疾病的治疗中。在此之后，Fotona 双波长激光凭借着一些独特的优势在口腔医学领域受到广泛重视。一些研究学者指出：影响Fotona 双波长激光对牙周组织进行消融、切割等效果的因素比较复杂，例如，脉冲频率、脉冲形态、冷却手段等，由于Fotona 双波长值小于3000nm，所以穿透性比较适中，能够被羟基磷灰石大量吸收，所以与其它激光相比，Fotona 双波长激光在刮除牙石、牙菌体等能力方面是比较强的。同样在低能量、小角度等条件下，其对根面损伤带来的影响并不大。一般来说，Fotona 双波长激光能够让患者在整个治疗过程中享受舒适、安全、高效的服务，特别是无需实施局部麻醉。由于医学在激光技术的研究力度不断提升，人们逐渐认识到不一样的激光在治疗不同口腔疾病方面获得的效果有明显的差异性。Er:YAG 对牙体硬组织、软组织的临床疗效更显著，Nd:YAG 具备较强的穿透性，辐射范围广。所以，不一样的激光侧重点有很大差异，所以一定要确定最合适的激光类型，方可达到真正治疗慢性牙周炎的目的[10]。

值得注意的是，对于牙周病患者来说，在治疗期间通常会出现牙列排列不齐、牙间隙过大等问题，不但会影响面容美观，而且还会对口腔健康带来不利影响。所以，对牙周病患者实施正畸矫正是有必要的。这不但能够矫正这一类患者的牙齿排列情况，而且在治疗牙周疾病的前提下，能够对局部口腔问题实施针对性的治疗。所以，将正畸与牙周病的基础治疗方案相结合是一个比较理想的方案。与传统的固定托槽矫治器相比，隐形矫治器可由患者自行摘戴，佩戴更加方便，且由于没有托槽和弓丝，患者使用舒适度明显提高；同时矫治器为塑料透明材质，美观性较佳；患者在进食和刷牙时可将矫治器摘下，不影响正常进食咀嚼，且口腔卫生维护难度较小[11-12]。本研究结果表明：患者治疗后PD、PBI、TM、PI、CAL 水平均低于治疗前，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，Fotona 双波长激光联合正畸隐形矫正治疗牙周病可有效改善牙周情况，在临床上具有较高的推广使用价值。