肝胆手术后胆漏的临床治疗分析

丁文刚

（山东省惠民县人民医院 普外科，山东 滨州 251700）

0 引言

肝胆术较为常见，属于外科手术，手术过程需切开、缝合胆道系统，术后易引起胆漏并发症[1]。胆漏分为胆外漏与胆内漏两种类型，胆漏影响患者正常工作与生活，病症严重的甚至会对患者生命造成威胁[2]。因此，临床应对胆漏发生原因探究，对患者进行针对性治疗[3]。该研究选取2008 年3 月至2020 年3 月我院收治的54 例肝胆手术后胆漏患者，分别对患者进行常规治疗与针对性治疗，围绕两种治疗方法对胆漏患者治疗效果分析，希望改善患者临床症状，提高生活质量，现将有关内容做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008 年3 月至2020 年3 月我院收治的54例肝胆手术后胆漏患者。纳入标准[4]：①纳入临床资料完整，签署知情同意书患者；②纳入年龄＞18岁患者；③纳入一般资料完整，可配合该研究患者；④纳入经临床诊断，确诊为术后胆漏患者；⑤纳入符合术后胆漏诊断标准患者。排除标准[5]：①排除妊娠期或哺乳期患者；②排除该研究期间参与其他临床研究患者；③排除凝血功能异常患者；④排除不能接受治疗后随访患者；⑤排除严重脏器疾病患者；⑥排除免疫系统疾病患者；⑦排除妊娠期或哺乳期患者。将患者随机分为两组，研究组（n=27），男14 例，女13 例，年龄18～70 岁，平均（43.5±1.4）岁，胆漏持续时间3～7 天，胆漏持续平均（4.1±0.8）天；对照组（n=27），男15 例，女12 例，年龄18～70 岁，平均（43.4±1.6）岁，胆漏持续时间3～7 天，平均（3.9±0.9）天。医院伦理会审批该研究，患者了解该研究相关内容，资料有对比（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗前，应依据患者具体治疗状况，对胆漏发生原因总结，实施针对性治疗。①对照组进行常规治疗，治疗期间维持水电解质平衡，并进行血白蛋白补充、引流下营养支持与抗感染治疗。②研究组进行针对性治疗，对需要拔管患者，护理人员应在B超引导下进行，置入引流管，治疗初期行负压引流。对胆漏量＞300mL 及弥漫性腹膜炎患者，应依据患者具体状况进行手术。临床主要选用经内镜比单管引流术，手术前应用CT、彩超对肝功能检查。在对患者手术禁忌症排除基础上进行麻醉处理，手术需在电子内窥镜系统完成。

1.3 观察指标

①两组手术结果对比，统计患者手术、下床活动、住院、肛门排气时间，并对手术出血量测量。②两组生活质量评分对比，应用SF-36 量表，对患者物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能评价，各项指标总分100 分，分数越高，治疗效果越理想。③两组总胆红素、谷氨酰转肽酶、白细胞计数对比，统计各指标数值，数值越趋于正常值，治疗效果越理想。④两组炎性因子水平对比，抽取空腹静脉血3mL，以3500 转每分钟速度离心处理，获取血清。应用酶联免疫法对肿瘤坏死因子α、白细胞介素、C 反应蛋白水平检测，相关操作依据说明书进行。数值越趋于正常值，治疗效果越理想。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0 分析，计数应用χ2（%）检验，计量应用t检测（）检验，P＜0.05 时差异明显。

2 结果

2.1 两组手术结果对比

与对照组比较，研究组手术、下床活动、住院天数、肛门排气时间更短，手术出血量更少（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术结果对比（）

表1 两组手术结果对比（）

2.2 两组生活质量评分对比

治疗前，两组生活质量评分没有明显差异，治疗后，与对照组比较，研究组生活质量评分更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量评分对比（，分）

表2 两组生活质量评分对比（，分）

2.3 两组总胆红素、谷氨酰转肽酶、白细胞计数对比

与对照组比较，研究组总胆红素、谷氨酰转肽酶、白细胞计数更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组总胆红素、谷氨酰转肽酶、白细胞计数对比（）

表3 两组总胆红素、谷氨酰转肽酶、白细胞计数对比（）

2.4 两组各项炎症因子水平对比

与对照组比较，研究组肿瘤坏死因子α、白细胞介素、C 反应蛋白水平更低（P＜0.05），见表4。

表4 两组各项炎症因子水平对比（mmol/L，）

表4 两组各项炎症因子水平对比（mmol/L，）

3 讨论

肝胆术后出现胆漏原因较多，主要为以下几方面原因：①引流不彻底：引流管被压迫与引流管没有在规定时间内拔除均会导致胆漏[6]。②副胆管损伤与损伤：副肝管伴解剖结构变异与局部粘连现象，在进行临床处理时，将右侧肝管雾切，且手术过程中没有及时发现。③T 管放置技巧差：临床治疗对造影技术、T 管放置技术提出较高要求，操作技术影响手术质量。④处理肝裂技术差：在对肝裂伤患者进行处理时，没有将创面粗糙肝管结扎，缝合创面手法较差。⑤合并疾病与自身身体素质：窦道形成延迟与组织愈合能力具有明显相关性[7]。

彻底引流、预防感染与营养支持为肝胆术后胆漏治疗关键，治疗过程需高度重视胆漏引流量。如果患者胆漏引流量在300mL 以上，应检查胆管主干道损伤状况，根据患者具体情况判断是否再次手术[8]。如果患者胆漏引流量在300mL 以下，只需进行引流治疗[9]。治疗过程中应注意胆盐与水电解质平衡，能够对患者出现的代谢性中毒与消化不良现象及时处理。该研究针对患者具体情况进行针对性治疗，取得较好效果[10]。研究结果显示，与对照组比较，研究组手术、下床活动、住院天数、肛门排气时间更短，手术出血量更少（P＜0.05）。结果表明，与常规治疗比较，针对性治疗效果更理想，可更大程度缩短症状恢复时间，促进病情恢复。胆漏危害性较大，影响患者预后，该研究选用针对性方法治疗，通过对患者引流状况与生命体征观察，可更好的进行临床干预与治疗，可避免不良事件发生率，提高治疗安全性。该研究探究针对性治疗对患者生活质量影响，研究结果显示，与对照组比较，研究组生活质量评分更高（P＜0.05）。结果表明，与常规治疗比较，针对性治疗可更大程度改善患者物质生活、躯体、心理、社会职能，提高生活质量。该治疗方法临床可行性较高，值得在临床上大力推广与应用。该研究探究针对性治疗对患者总胆红素、谷氨酰转肽酶、白细胞计数与炎性因子水平影响，研究结果显示，与对照组比较，研究组总胆红素、谷氨酰转肽酶、白细胞计数更低（P＜0.05）；与对照组比较，研究组肿瘤坏死因子α、白细胞介素、C 反应蛋白水平更低（P＜0.05）。结果表明，与常规治疗比较，针对性治疗可更大程度降低总胆红素、谷氨酰转肽酶、白细胞计数与炎性因子水平，促进病情恢复、尽管如此，该研究由于纳入样本较少，可能对研究准确性产生影响。因此，在接下来研究中应纳入更多样本，进行更深一步研究，提高研究准确性。

综上所述，对肝胆手术后胆漏患者进行针对性治疗，效果理想，可改善患者生活质量与炎性因子水平，维持正常胆红素、谷氨酰转肽酶、白细胞计数，能够缩短治疗及住院时间，有利于降低患者经济及心理压力。因此，该治疗方法值得在临床上广泛应用。