早期康复治疗对老年重症肺炎机械通气患者并发症及预后的影响分析

潘金龙

（吉林省吉林中西医结合医院 重症医学科，吉林 吉林 132000）

0 引言

肺炎在临床上非常多见，发病类型可分为轻度、中度、重度，一旦确诊为重症肺炎，则意味着患者局部炎症、肺部炎症的扩散、全身炎症反应均已达到较为严重的程度。重症肺炎的最主要表现为急性发热、胸痛、气促、咳嗽、咳痰、痰中带血、呼吸困难，可伴有全身不适、头痛、肌肉酸痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状，部分患者可出现精神异常或神志不清[1-2]。如果重症肺炎患者合并呼吸衰竭，那么呼吸支持治疗是不可或缺的一部分，而机械通气是最行之有效的手段[3-4]，本研中的94 例重症肺炎患者均行机械通气，并接受其他常规治疗措施，其中观察组患者在上述基础上配合早期康复治疗，以期获得更为理想的预后并改善并发症情况，现将两组患者的具体治疗过程及治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019 年3 月至2020 年8 月期间收治的94 例重症肺炎患者作为研究对象，94 例患者年龄均≥60 岁，均行机械通气；随机选出其中47 例患者予以早期康复治疗，并视为观察组，其余47 例患者接受常规治疗方案，并纳入对照组。

基本情况：观察组47 例患者中，男26 例，女21 例，年龄为60～88 岁，平均(76.25±5.18)岁，病程为2～9 年，平均(4.71±1.39)年；APACHE Ⅱ评估分为15～25 分，平均(19.69±2.88)分；对照组47 例患者中，男28 例，女19 例，年龄为60～86岁，平均(75.67±5.22) 岁，病程为2～8 年，平均(4.26±1.45) 年；APACHE-Ⅱ评估分为16～24分，平均(19.17±2.64)分。两组相较，性别、年龄等基本情况(P性别=0.6765，P年龄=0.5900，P病程=0.1280，P评分=0.3639)相近，无统计学意义，可进行组间对比研究。

1.2 方法

对照组(47 例)接受常规治疗：包括机械通气、早期营养支持、抗病毒治疗、祛痰、镇痛、指导患者完成呼吸训练及肢体运动训练。观察组(47 例)在前者基础上开展早期康复治疗：①加强肢体运动训练，包括被动训练(患者昏迷阶段)和主动训练(患者清醒)；②在运动训练基础上配合肌肉按摩，每日至少3 次，每次15～20min；③配合肢体气压治疗和经皮电刺激治疗，每次15min 左右，3 次/d；④指导患者每日完成咳嗽训练、就餐训练、吞咽训练，以及轮椅与床的转移训练，以上训练每日3 次。

1.3 观察指标

组间对比：①预后(气管切开率、拔管失败率、病死率；机械通气时间、谵妄持续时间、ICU 停留时间、总住院时间)；②并发症情况(ICU 获得性衰弱、呼吸机相关肺炎、谵妄、膈肌萎缩、深静脉血栓形成)。

1.4 统计学分析

本次数据运算选择SPSS 24.0 统计学软件；各种并发症发生率等计数资料以（n%）表示，行χ2检验；年龄、机械通气时间等计量资料以()表示，检验值为t；统计学运算结果为P＜0.05，则存在统计学意义。

2 结果

2.1 预后(气管切开率、拔管失败率、病死率)

表1 显示：观察组气管切开率(14.89%)、拔管失败率(10.64%)、病死率(4.26%)，均明显低于对照组，P1=0.0180，P2=0.0208，P3=0.0246，有统计学意义。

2.2 预后(机械通气时间、谵妄持续时间、ICU 停留时间、总住院时间)

表2 显示：观察组机械通气时间(6.35±1.28)d、谵妄持续时间(3.38±1.21)d、ICU 停留时间(11.46±3.28)d、总住院时间(22.15±6.78)d，均少于对照组，P4=0.0000，P5=0.0000，P6=0.0000，P7=0.0000，有统计学意义。

2.3 并发症情况

表3 显示：观察组发生ICU 获得性衰弱3 例、呼吸机相关肺炎4 例、谵妄4 例、膈肌萎缩2 例、深静脉血栓3 例，对照组分别发生11 例、14 例、14例、12 例、13 例，观察组各种并发症发生率均明显低于对照组，P8=0.0204，P9=0.0241，P10=0.0241，P11=0.0037，P12=0.0060，有统计学意义。

表3 并发症情况[n（%）]

3 讨论

重症肺炎具有发病急、病情变化迅速、死亡率高的特点，可造成患者多脏器功能损害：肺功能损害，引起呼吸衰竭；肾功能损伤，出现少尿、无尿等症状；神经系统损害，出现昏迷、意识障碍；心脏损害，表现为中毒性心肌炎、心肌酶增高、心衰等；血液系统损害，出现贫血、白细胞及血小板减少等；肝功能损害，表现为肝功升高、黄疸等；以及血压急剧下降，出现感染性休克[5]。此外，普通肺炎不会传染，但是某些病原菌引起的肺炎则具有一定的传染性[6]，如SARS、H7N9、H5N1、2019-nCoV 等，本研患者均无传染性。

重症肺炎患者如果程度不是很严重，可以首选无创呼吸机，对于不需要立即插管的低氧血症或者呼吸窘迫的患者，使用无创呼吸机可以减少25%插管需求[7]；如果重症肺炎患者动脉血氧分压＜60mmHg，氧合指数＜300mmHg，则需要及时采取机械通气治疗[8]。本次研究中，两组患者均出现了不同数量、程度的并发症：①相关报道显示[9]，ICU患者发生获得性衰弱的概率为25%～100%，是造成患者ICU 停留时间、机械通气时间、住院时间延长，医疗费用增加的重要因素之一，同时还会对患者预后及远期生活质量带来负面影响。②呼吸机相关肺炎主要发生于机械通气48h 以后到拔管后48h 以内，发生率与无菌技术水平及患者自身免疫力有关。③谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，以意识障碍为主要特征。④机械通气18～72h 后，可能造成膈肌的快肌和慢肌纤维横截面积减少，出现膈肌纤维普遍萎缩[10]。⑤长时间卧床、肢体活动受限，可能引起下肢深静脉血栓形成。观察组患者上述并发症的发生率均低于对照组，且预后好于对照组，李大亮、罗裕锋等人的研究提供了更多数据支持，所得结论与本研究一致[11-12]。

综上所述，早期康复治疗对老年重症肺炎机械通气患者的并发症及预后均有积极影响，可以显著降低病死率、气管切开率、拔管失败率，改善各种并发症，减少治疗时间及治疗成本，建议推广应用。