人工流产术后低频脉冲电刺激的疗效与观察

李志芳

（佛山市顺德区北滘医院，广东 佛山 528311）

0 引言

计划生育曾经是我国一项基本国策，在八九十年代中，如何规避意外怀孕等因素实施人工流产术已成为广大妇女需要慎重思考的一个重要问题。由于意外妊娠而被迫行人工流产术必然会对妇女造成身体方面的伤害，甚至会引起术后综合反应征及其它并发症的出现，这对于很多临床医务人员来说，也是需要尽快攻克的一个重要难题。

一般而言，意外妊娠给许多的家庭带来困扰，例如女性体质较差不适宜生产、已有小孩无妊娠计划、工作繁忙暂时无妊娠计划等情况，在妊娠早期通过人工流产术可解决问题[1]。伴随医疗技术的进步，人流基本已实现无痛操作，为许多非意愿妊娠女性提供了帮助。但值得重视的是，虽然人流可起到终止早期意外妊娠的效果且无痛操作可减轻痛苦，但对子宫内膜的伤害也不可忽视，术后阴道出血、月经异常、痛经甚至闭经都有可能发生，严重者可导致不孕[2]。如何加强人流术后预后护理质量，则是有效预防人流术后并发症、增强术后质量的一个重要问题。低频脉冲治疗仪是现今妇产科领域中一个比较常见的物理治疗方法，其工作原理是利用低频电脉冲物理刺激等促进局部血液循环，由此能够提升患者的疼痛阙值、促使局部营养情况得到明显改善，进而达到减轻局部疼痛的目的，对此在临床上得到广泛应用。其适应病症一般包括：原发性痛经、慢性盆腔炎、产后催乳、人流术后恢复等。不过，关于低频脉冲治疗仪辅助治疗在人流术后恢复方面的临床研究并不多，对此，本次研究针对部分行人工流产术的患者采取了低频脉冲电刺激处理，结果获得了较令人满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院选取60 例行人工流产术患者，时间2018年4 月至2020 年4 月，随机分为2 组，观察组含30 例患者，年龄19～42 岁，平均（24.77±4.36）岁，麻醉ASA 分级17 例I 级，13 例II 级，孕周7～14 周，平均（10.48±2.37）周，怀孕次数1～5次，平均（2.34±0.75）次。对照组含30 例患者，年 龄18～43 岁，平 均（24.69±4.51）岁，麻 醉ASA 分 级18 例I 级，12 例II 级，孕 周6～14 周，平均（10.58±2.43）周，怀孕次数1～4 次，平均（2.51±0.68）次。两组患者资料差异小（P＞0.05）有可比性。纳入标准：①确定为宫内早孕的女性；②不存在手术禁忌症的患者；③患者与家属对研究知情且签署好同意书。排除标准：①伴有其他严重妇科疾病的患者；②凝血异常患者；③免疫系统疾病患者；④合并心脑血管疾病者；⑤临床资料不全或者中途退出者。

1.2 方法

两组患者选择的人工流产方法不存在显著的差异性，都采用的是负压吸引技术。在手术期间，患者取膀胱截石位，给予消毒、扩阴等处理，结合患者宫腔状态确定吸管规格，相应地扩张宫颈管，把吸管和负压吸引器连接在一起，然后插入到宫底部，给予吸引处理。待确定完全吸净之后，给予常规清洁，手术结束。随后，对照组选择常规治疗方案，其内容包括：患者需要连续口服7d 抗生素药物，同时口服致康胶囊止血，1 次口服3 粒，1 天3 次，连续7d。观察组在常规止血抗感染疗法上辅以低频脉冲电刺激治疗，具体内容包括：接通电源，打开低频脉冲电疗仪，确认患者处于完全清醒状态后，指导患者取平卧位，把一组圆形贴片的黑色面涂上一层耦合剂，然后找到患者骶尾部，对表面皮肤进行消毒清理后，在设备配备的治疗极片上涂上耦合剂后置于其上，使其与局部皮肤紧密接触，同时需要利用绑带稳固，然后确定“子宫复旧”系统，调整治疗能量值（通常而言，患者第一次接受治疗的话，其能量输出值是根据患者耐受力的大小为界限来设定的，待患者适应之后需要逐步提高其能量输出值），参数设置30Hz～50Hz 输出压，持续进行20～30 分钟的低频刺激，1 次/d，3-7 次/疗程。

1.3 观察指标

（1）利用NRS 对患者术后宫缩疼痛打分，分别于患者清醒时刻、清醒后10/30/60 分钟等4 个时间点评估，患者NRS 评分在0～10 分之间，代表着从无痛到剧烈疼痛。

（2）观察并记录患者术后各临床指标，包含术后阴道出血时间、子宫内膜厚度、月经恢复时间及痛经发生率。

1.4 统计学方式

2 结果

2.1 两组宫缩疼痛比较

患者清醒时刻及醒后10 分钟时，两组NRS 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），醒后30/60 分钟时，观察组的NRS 评分评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组NRS 评分（，分）

表1 比较两组NRS 评分（，分）

2.2 两组术后临床指标比较

和对照组相比，观察组术后阴道出血及月经恢复时间较短，子宫内膜厚度较大，痛经发生率较少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组术后临床指标（）

表2 比较两组术后临床指标（）

3 讨论

相关文献指出国内进行人流的人数已超过1200万例/年，现代无痛人流术在我国的宣传与应用都十分广泛，为众多行人流术的患者减轻了疼痛及相关综合征[3]。专家提出，人流术适用人群主要为以下5 类：①早期妊娠孕妇，孕周小于14 周；②无既往妊娠史、有剖宫产史的孕妇、有过生育史且对疼痛严重恐惧的孕妇；③对流产药品过敏的孕妇；④伴有贫血症状或凝血异常的孕妇；⑤想在流产后带节育环的孕妇。这些孕妇多是由于避孕失败意外妊娠或因身体原因无法继续妊娠而选择人工流产术终止妊娠的[4]。但是有以下情况暂不支持人流术：①急性或慢性传染性疾病的发作期、严重高血压、心力衰竭、贫血、肺结核等全身系统疾病患者；②生殖器官出现炎症反应的孕妇，例如盆腔炎、阴道炎等；③妊娠反应强烈因呕吐导致的酸中毒患者；④术前出现高热的孕妇，多次测量体温有2 次在37.5℃以上。除了以上因素是行人流术前必须慎重考虑的，术后的各种并发症也同样需要引起重视。通常来说，人工流产术后子宫复旧效果不佳的典型临床表现是：子宫收缩无力，不能迅速恢复到之前的状态；阴道流血时间延续等。研究指出，人流术后患者均会受到阴道出血及子宫收缩痛的影响，同时人流术对子宫内膜的损伤对月经也会造成影响，常表现为月经量少、痛经或直接闭经，部分患者还有宫腔粘连的风险[5]。这些症状将对患者今后的妊娠产生严重的影响，容易导致不孕或反复流产的后果。

例如：月经不调是人工流产术后一个比较普遍的并发症，在实施人工流产术与刮宫术的过程中，则需要通过负压吸引等方式来共同处理，由于整个手术过程中的创面是比较大的，更有甚者会对子宫内膜造成破损，乃至会导致子宫内膜再生受限等问题。对此，基于子宫内膜完整性遭受破损的基础上，身体是不能维持正常的月经周期。低频脉冲治疗仪是一种常见的医疗器械设备，能够形成不同类型的治疗脉冲信号，通过电机实现双向脉冲输出。在进行操作的过程中，操作医生的双足需要分别放置在2个金属板上，同时金属帽需要对准患者的涌泉穴，然后开启控制器，使其利用金属板对人体发射热量，同时要传输脉冲，另外，控制器还能够通过加热器而传递热量等，利用诸粉层对机体发挥作用，有利于疏通人体经络，加强血液循环，逐步增强机体免疫力。由此来看，在开启低频脉冲治疗仪的康复程序的过程中，不但能够增强盆底肌肉的收缩功能，促使局部毛细血管收缩，降低出血量，而且能够促进子宫韧带的有效运动及锻炼，促使子宫创面实现全面愈合，进而达到子宫恢复等目的。当然，关于镇痛等方面的疗效来说，也是比较显著的，其利用低频脉冲治疗仪的镇痛系统对患者的子宫、神门耳穴等部位进行刺激，能够促使其体内脑磷脂、内啡肽等物质尽快分泌与释放，然后将其作用在骶尾位置上，从而抑制了阴部神经的传递，促使痛感不断减弱，由此能够抑制子宫收缩等带来的痛感，进而达到降低人工流产综合征的患病率，确保患者能够尽快恢复体力与精力，确保身心功能得到全面康复。

所以，在低频脉冲治疗仪的辅助下，其能够促进机体人流术后的子宫内膜再生。探究其中作用机制，则或许与低频脉冲治疗仪的物理低振动有着直接的相关性，因为其能够促进局部血运，确保创面的组织新陈代谢得到更新，由此能够促使创面尽快愈合。另外，在使用低频脉冲治疗仪的过程中，其电刺激发挥的作用也是不容小觑的，其能够改变血管通透性，减少局部炎性渗出，由此能够为促进创面的尽快愈合等发挥积极作用。对于术后子宫内膜恢复而言，只有在完全恢复的情况下，方可促进月经的正常来潮。

由此来看，低频脉冲电刺激疗法主要是借助仪器的帮助，使细胞膜电位发生改变，促进机体神经、体液发生变化，改善代谢能力及血循环能力，加速损伤组织的恢复进程[6-8]。这种疗法主要作用于对感觉神经的抑制，以此来实现抑制疼痛。该疗法操作安全且不会对患者造成创伤，如今已在妇产科中得到广泛的利用，主要用于产后催乳、子宫复旧等。有研究指出，其在子宫内膜损伤上有较理想的效果可促进月经的恢复[9-11]。

本次研究结果中，患者醒后30/60 分钟时，观察组的NRS 评分评分低于对照组，和对照组相比，观察组术后阴道出血及月经恢复时间较短，子宫内膜厚度较大，痛经发生率较少。由此来看，此研究结论与大部分学者的研究结论是相同的。

总之，人流术后痛经、月经不调等影响因素比较复杂，在临床治疗中，一定要通过各项技术筛查确认不存在任何器质性病变，由此才能够选择针对性的治疗方案。低频脉冲电刺激法可以辅助人工流产患者快速恢复月经，同时对术后子宫收缩痛有较好的镇痛效果，促进子宫创面的尽快愈合与修复，可提高人流术后患者的舒适度。