动态血压监测慢性肾脏病合并高血压患者在夜间高血压的患病率及影响因素

李钊，王菲菲

（广东省农垦中心医院 肾病学科，广东 湛江 524002）

0 引言

为进一步探讨动态血压监测慢性肾脏病合并高血压患者在夜间高血压的患病率及影响因素，本次研究选择了我院在2019 年1 月至2020 年6 月期间收治的100 例慢性肾脏病合并高血压患者展开研究，现将具体研究情况详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院在2019 年1 月至2020 年6月期间收治的100 例慢性肾脏病合并高血压患者，对其临床资料进行回顾性分析，以动态血压监测结果根据其有无发生夜间高血压作为分组方法，将其分为A 组（发生夜间高血压，n=90）和B 组（没有发生夜间高血压,n=10）。A 组患者中男50 例，女40 例；年龄均值（53.77±4.22）岁。B 组患者中男6 例，女4 例；年龄均值（53.79±4.19）岁。纳入标准：①符合慢性肾脏病相关诊断标准[1]以及高血压相关诊断标准[2]的患者；②年龄在18岁以上的患者；③认知功能障碍的患者；④签署知情同意书的患者。排除标准：①合并恶性肿瘤疾病的患者；②合并严重肝功能异常的患者；③合并恶性肿瘤疾病的患者；④不耐受动态血压监测的患者。

1.2 方法

对100 例患者的临床资料进行分析，包括性别、年龄、吸烟史、慢性肾脏病分期、高血压分级以及相关生化检验结果指标等。在动态血压监测中，单纯夜间高血压评定标准为夜间血压和日间血压分别要≥120/70mmHg、≤135/85mmHg[3]。100 例患者入院后均在三至五天之内对其完善动态血压监测，对其血压进行24h 监测，并且通过监测所得数据计算出动态动脉硬化指数[4]，以对患者的动脉硬化情况进行评估，同时对可能会影响其夜间高血压发生的因素进行单因素和多因素分析。

1.3 统计学方法

通过统计学软件SPSS 22.0 对研究结果进行整理分析，组间正态数据资料用()表示，检验方式为t检验，非正态分布数据资料以中位数表示，用秩和检验组间数据差异，影响夜间高血压患病率的相关因素通过单因素和多因素Logistic 回归分析，结果以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A 组和B 组患者的基本资料比较

如表1 所示，两组患者在年龄方面、性别方面、吸烟史方面、合并冠心病方面以及合并糖尿病方面的比较中，差异未形成统计学意义（P＞0.05），但是在肾小球滤过率方面、慢性肾脏病分期方面以及高血压分级方面的比较中，差异形成统计学意义（P＜0.05）。

2.2 A 组和B 组患者的相关生化检验结果比较

如表2 所示，两组患者在胆固醇方面、甘油三酯方面、高密度脂蛋白方面以及低密度脂蛋白方面的比较中，差异未形成统计学意义（P＞0.05），但是在血红蛋白方面、白蛋白方面、尿酸氮方面、肌酐方面、尿酸方面、同型半胱氨酸方面以及甲状旁腺素方面的比较中，差异形成统计学意义（P＜0.05）。

表2 A 组和B 组患者的相关生化检验结果比较[n(×10-2)]

2.3 慢性肾脏病合并高血压患者夜间高血压发生的单因素分析及多因素Logistic 分析

如表3 所示，单因素分析结果显示，患者夜间高血压的发生和肾小球滤过率、血红蛋白、白蛋白、尿酸氮、肌酐、尿酸、同型半胱氨酸以及甲状旁腺素存在密切关系（P＜0.05），多因素分析结果显示夜间高血压发生的独立危险因素为肾小球滤过率、白蛋白、肌酐以及同型半胱氨酸（P＜0.05）。

表3 慢性肾脏病合并高血压患者夜间高血压发生的单因素分析及多因素Logistic 分析

3 讨论

在临床常见的慢性病中，高血压和慢性肾脏病均为常见疾病，两种疾病为互为因果关系，会对人们身心健康带来严重影响[4]。近年来慢性肾脏病合并高血压的患者数量越来越多，相关研究[5]指出，该类患者的夜间高血压的发生和其心血管不良事件的发生风险存在密切关系，同时随着动态血压监测仪的应用，发现慢性肾脏病合并高血压患者的夜间高血压患病率普遍较高，大约在85%左右。而本次研究结果显示夜间高血压患病率为90.00%，和既往相关研究结果一致。张红玉等[6]报道，积极控制夜间高血压，可以在一定程度上延缓慢性肾脏病的发展进展，进而改善患者预后，因此进一步分析影响夜间高血压患病率的相关因素具有重要意义。

本次研究结果显示，两组患者在肾小球滤过率、慢性肾脏病分期、高血压分级、血红蛋白、白蛋白、尿酸氮、肌酐、尿酸、同型半胱氨酸以及甲状旁腺素的比较中，差异形成统计学意义（P＜0.05）。多因素分析结果显示夜间高血压发生的独立危险因素为肾小球滤过率、白蛋白、肌酐以及同型半胱氨酸（P＜0.05）。说明肾小球滤过率降低以及肌酐上升等可以在一定程度上预测其夜间高血压发生风险。白蛋白可以抑制血管内和血管外的ACE，其降低是高血压的预测因素[7]，相关研究[8]指出，复合终点事件概率会随着白蛋白水平上升而降低。分析其原因可能是由于低蛋白血症可以进一步加重氧化应激，不仅容易影响血管弹性而且还会对其血压带来一定影响[9]。这也提示我们需要进一步加强慢性肾脏病合并高血压患者的营养管理，加强其白蛋白水平监测力度。王玉浔等[10]指出，肾小球滤过率降低会进一步增加夜间高血压发生风险，而对于慢性肾脏病，随着病情的不断发展，患者的肾脏病变也会愈发严重，生长代谢清除能力也会随之发生一定下降，致使其同型半胱氨酸水平发生一定程度的上升[11]。相关研究[12]指出，相较于同型半胱氨酸水平正常的患者，同型半胱氨酸水平较高的患者，其血压变异性要显著更高，同时其夜间血压负荷也会明显上升，而这也提示我们在慢性肾脏病合并高血压患者的治疗中，需要提高对其同型半胱氨酸水平的监测力度。

综上所述，对于慢性肾脏病合并高血压患者群体，具有较高的夜间高血压患病率，导致其发生夜间高血压的主要独立危险因素为肾小球滤过率、白蛋白、肌酐以及同型半胱氨酸。