慢性肾衰竭尿毒症患者予以高通量血液透析治疗对毒素的清除效果

徐文汉，罗良海

（台山市人民医院，广东 江门 529200）

0 引言

慢性肾衰竭尿毒症是因为多种疾病共同作用下引发的一种严重病症，包括慢性肾炎、高血压和糖尿病等疾病均是导致该疾病发生的重要诱因[1]。慢性肾衰竭可造成肾脏代谢功能减退，促使患者机体内的毒素难以通过正常的代谢途径被排出，而在长时间的蓄积下容易引发电解质紊乱以及酸碱失衡等病症，进而引发尿毒症，患者可伴随性出现出血或者心衰等危重病症，对患者的健康和生命造成严重威胁[2]。临床上针对慢性肾衰竭尿毒症患者常常采用血液透析治疗，该治疗属于肾脏代替治疗，通过透析仪将患者对机体内的毒素清除以达到净化血液的目的，对改善患者的病情、提高生存治疗、延长生命具有积极作用[3]。但在实际临床中发现不同流通性质的透析治疗可能对疗效产生影响，而高通量可能具有更为显著的效果，为进一步确定该问题，本文将以低通量血液透析治疗的效果作为对照，分析高通量血液透析治疗慢性肾衰竭尿毒症患者对毒素的清除效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象从我院在2018 年6 月至2020年5 月收治的慢性肾衰竭尿毒症患者中选取，共60例，均采取血液透析治疗，将其随机分别纳入高通量组和低通量组，两组各30 例。高通量组：男17例，女13 例，年龄38～75 岁，平均（56.71±6.81）岁，糖尿病史15 例，高血压病史11 例，其他病史4 例。低通量组：男16 例，女14 例，年龄39～75 岁，平均（57.08±7.03）岁，糖尿病史14 例，高血压病史11 例，其他病史5 例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），可进一步展开比较。

纳入标准[4]：符合肾衰竭与尿毒症的诊断标准；病情较为稳定；在入组前从未进行过血液透析治疗；对此次的检查与治疗方式均知晓且同意。

排除标准[5]：存在药物过敏患者；伴有其他合并症患者；存在听力障碍患者；治疗配合度不佳患者。

1.2 方法

两组均采取血液透析治疗，均使用德国费森尤斯医疗公司提供的血透机治疗。

高通量组：采用费森4008S 血透机，费森尤斯Fx60 透析器。超率系数为46mL/(h·mmHg)，血流量在230～280mL/min，透析机流量为500mL/min，每周透析3 次，每次间隔1～2 天，每次持续透析4 小时。

低通量组：采用费森4008S 血透机，低通透析器威高F14，超率系数为18mL(h·mmHg)，贝尔克BLS514SD，超率系数为26mL/(h·mmHg)，血流量在200～250mL/min，透析机流量为500mL/min，每周透析3 次，每次间隔1～2 天，每次持续透析4 小时。

1.3 观察指标

对比两组患者在治疗前后的多项毒素指标水平、治疗后的尿素透析充分性以及透析治疗过程中的不良反应发生情况。

统计两组患者在治疗前与治疗4 周后的相关毒素指标水平，通过取患者肘正中静脉血检测的PTH、Cystatin C、β2-MG、SCr、BUN、血钾、血磷指标水平。

统计两组患者在治疗后的尿素清除指数、标准蛋白质分解代谢率以及时间平均尿素浓度。

不良反应：包括皮肤瘙痒、乏力、关节疼痛、食欲不佳。

1.4 统计学方法

研究所得到的数据均录入至Excel 2010 中予以校对，采用SPSS 23.0 软件进行处理。（）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P＞0.05 提示无统计学差异，P＜0.05 提示有统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患者的多项毒素清除情况

结果显示，在治疗前，两组患者的PTH、Cystatin C、β2-MG、SCr、BUN、血钾、血磷指标水平均无显著差异（P＞0.05）。经过治疗后，两组患者的上述指标均有所降低，且高通量组患者的PTH、Cystatin C、β2-MG 指标水平低于对照组（P＜0.05），而两组在SCr、BUN、血钾、血磷指标水平上无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 对比两组患者的多项毒素清除情况（，%）

表1 对比两组患者的多项毒素清除情况（，%）

2.2 对比两组患者的尿素透析充分性

两组患者的尿素清除指数、标准蛋白质分解代谢率以及时间平均尿素浓度均无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 对比两组患者的尿素透析充分性

2.3 对比两组患者在透析治疗过程中的不良反应发生情况

结果显示，两组患者在血液透析治疗过程中均存在一定不良反应，但两组间对比无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 对比两组患者在透析治疗过程中的不良反应发生情况[n（%）]

3 讨论

肾脏作为人体的重要器官之一，对人体的内环境稳定以及正常新陈代谢均具有积极作用。在人体健康的状态下，能够持续地帮助人体排出体内的代谢废物、毒素等[6]。但是在肾脏疾病、糖尿病等疾病的影响下，患者的肾脏受到损伤，随着疾病的不断发展，患者的肾脏功能逐渐减弱，最终发展为尿毒症，此时患者的肾脏已经无法再发挥上述的功能与作用[7]。为了帮助患者实现代谢废物、毒素等的排出，则需要采用一种肾脏替代治疗方式来实现，血液透析治疗是适宜的选择。血液透析治疗是指将血液引出体外，经过体外的透析装置，通过透析膜进行物质交换，将血液中的毒素、代谢废物进行清除。

在既往的血液透析治疗中，往往更多地选用了低通量、小孔径的膜透析器，具有显著的小分子毒素清除效果，但是对中、大分子毒素的清除效果不佳，导致部分中、大分子毒素残留于患者体内，引发中毒症状或者更多的并发症[8-9]。进而导致患者的病情改善效果欠佳，仍然对患者的健康与生命安全具有威胁。因此，寻求能够清除慢性肾衰竭尿毒症患者体内中、大分子毒素的治疗方式具有重要意义。在此次研究中，两组患者的尿素清除效果相近，分析其原因主要是患者体内的尿素呈现为单室分布的情况，分布情况较为均匀。与采用低通量血液透析治疗的患者相比，采用高通量血液透析治疗的患者，其PTH、Cystatin C、β2-MG 指标水平更低，而两组在SCr、BUN、血钾、血磷指标水平上无显著差异。表明低通量血液透析与高通量血液透析在SCr、BUN、血钾、血磷的清除效果上无显著差异，而对PTH、Cystatin C、β2-MG 的清除效果更为显著。SCr、BUN、血钾、血磷属于小分子毒素，而PTH、Cystatin C、β2-MG 均属于中、大分子毒素，表明高通量血液透析治疗慢性肾衰竭尿毒症患者时，对患者体内的大分子毒素清除效果更佳。而两组患者的不良反应发生率无显著差异，表明高通量血液透析治疗不会增加不良反应。高通量血液透析治疗具有更高的超滤系数，因此，对小、中、大分子均具有良好的清除效果。且透析膜的生物相容性好，能够减少脂质水解酶抑制物的产生[10]。进而对患者的病情改善具有更为积极的作用。

综上所述，采取高通量血液透析治疗慢性肾衰竭尿毒症患者时，优势在于能有效清除小分子毒素的基础上，能够清除更多的大分子毒素，对患者病情的改善具有更显著的效果，存在一定不良反应，临床治疗中应当做好相关预防措施和处理准备。