超声引导下腰从-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉用于髋部手术的效果

张国林，杨坤，顾峰燕，赵莉

（泰兴市中医院 麻醉科，江苏 泰兴 225400）

0 引言

下肢手术是骨科外科常见的一种治疗方式，麻醉方式的选择对下肢手术有一定的影响。在当前临床研究中针对下肢手术的麻醉方式的选择是重点。传统的麻醉方式属于腰硬联合麻醉方式，此类方式容易出现并发症，导致病症恶化。为了分析腰丛-坐骨神经阻滞麻醉用于股骨颈骨折手术的效果，选择60例股骨颈骨折作为研究对象，随机分为对照组和观察组，分别进行的是腰硬联合麻醉方式和腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，麻醉后具体数据分析。详细如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择60例股骨颈骨折作为研究对象，随机分为对照组和观察组，分别进行的是腰硬联合麻醉方式和腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，麻醉后具体数据分析。对照组：男和女分别是16和14例，年龄范围在45-85岁，均数（60.6±0.5）岁。观察组：男女分别是17例和13例，年龄范围在45-85岁，均数（61.5±0.5）岁。两组患者资料可以分析和研究，差异不明显（P＞0.05），排除精神障碍和其他并发症的患者。

1.2 方法

在本次研究中对照组实施的是腰硬联合麻醉方式，选择仰卧位姿势，在L3-L4之间进行穿刺，穿刺成功后在硬膜外穿刺针插入25 G腰穿刺，刺破蛛网膜，取出针芯，看到脑脊液流出后，说明穿刺成功。成功后注入2 mL的0.75%的布比卡因，10 min后对麻醉平面进行测试，麻醉成功后进行手术。

观察组实施的是腰丛-坐骨神经阻滞麻醉方式，患者选择卧位姿势，开放患者外周静脉，对其进行面罩吸氧，腰丛穿刺点是髂脊连线，腰椎旁4.5-5.0 cm，对穿刺点进行消毒处理，采用1%的利多卡因进行局部麻醉指导，穿刺中采用超声引导，在穿刺点注入20 mL的0.45%的盐酸罗哌卡因，麻醉成功后实施治疗[1]。

1.3 指标分析

对比两组患者的麻醉后5min的生命体征、两组患者的不良反应率和两组患者的麻醉指标分析。

1.4 统计学处理方法

本实验使用SPSS 21.0软件包，对计量资料使用t值计算；计数资料使用χ2计算；当P＜0.05.视为存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者麻醉后5 min的生命体征分析

在本次研究中对比收缩压、舒张压、心率值，观察组的各项数值范围在正常范围内，高于对照组，对比如表1。

表1 两组患者麻醉后5 min的生命体征分析

2.2 两组患者的不良反应率

对比两组患者的不良反应率现象，观察组的不良反应率低于对照组，分别是6.7%和16.7%，对比后差异明显，如表2。

表2 两组患者的不良反应率现象分析

2.3 两组患者的麻醉指标分析

对比两组患者的感觉阻滞起效时间、麻醉维持时间、疼痛评分分析，观察组的优势明显，详细如表3。

表3 两组患者的麻醉指标分析

2.4 对比两组案例的舒适度情况

以舒适度评分为诊断指标，涉及到身体活动度，满意率评分和生活质量评分等，观察者组的评分在90分以上，对照组在70分以上，观察组的评分明显高于对照组，对比差异明显，观察组的舒适度高。

3 讨论

股骨颈骨折是当前中老年人比较常见的骨科疾病，近些年来随着中老年人年龄的增长，发生风险和临床发生几率逐渐提升，近些年来随着人口老龄化的加重，威胁到自身的生命安全。如果治疗不及时可能存在骨折不愈合的情况，在当前临床研究中针对临床具体情况，需要注意的是进行有效的干预。麻醉方式的选择对于患者的安全有一定的影响，股骨颈骨折患者多为中老年人群，麻醉敏感性和风险比较大，可能限制了麻醉和手术的进行，因此科学有效的选择很重要[2]。

股骨颈骨折患者多为中老年人群，年龄大，心肺功能不全，采用常规麻醉方式可能存在心血管疾病治疗风险，因此在临床研究中可以进行的是椎管内麻醉，代表的麻醉方式以联合麻醉为主，腰硬联合蛛网膜下腔阻滞通过局麻药短时间内可有效阻断患者脊神经，交感神经、运动神经异常后，发挥止痛肌松的作用，能确保手术顺利进行。腰丛-坐骨神经阻滞麻醉方式，可能受到抑制的影响，导致外周血管扩张，出现低血压以及并发症等现象。麻醉后迷走神经占主导地位，腰硬联合麻醉方式后，交感神经受到抑制，可能导致外周血管扩张，甚至存在低血压的现象。针对当前心率变化和心排血量变化等，如何避免出现紊乱的现象是重点，结合安全性以及手术治疗方面情况，需要注意的是确定人体下肢粗大的神经干，通过超声定位引导后实施腰丛腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，能避免造成异常影响。麻醉后血压可能存在不同程度的变化，针对存在的不良反应现象，需要明确骨折治疗的类型，尽快接受治疗[3]。在神经定位中，外周神经阻滞符合要求，有效的解决因为患者表述不清和肥胖等现象。在安全性分析中，降低对循环因素的影响，和硬膜外麻醉方式对比，适应证广、禁忌证少、尤其对于老年人是一种理想的麻醉选择[4]。

在当前临床研究中针对病症的实际情况，麻醉干预治疗符合需求，需要对患者进行适当的教育和指导，使其了解临床麻醉的注意事项，积极配合接受治疗。合理的麻醉诱导后能避免血压骤降的不良反应，因此在临床研究中需要明确治疗要求，提升有效性[5]。

在本次研究中对比收缩压、舒张压、心率值，观察组的各项数值范围在正常范围内，高于对照组。对比两组患者的不良反应率现象，观察组的不良反应率低于对照组，分别是6.7%和16.7%，观察组的发生几率低于对照组。对比两组患者的感觉阻滞起效时间、麻醉维持时间、疼痛评分分析，观察组的优势明显。说明对于股骨颈骨折案例实施腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，效果明显[6]。

腰丛-坐骨神经阻滞麻醉方式，符合要求，能促进股骨颈骨折的恢复，确保手术顺利因此，因此神经阻滞麻醉方式值得实施和推广[7]。